化疗效果如何评估？副作用如何应对？这份肿瘤笔记记得收藏！

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撰文 | 吕雄

化疗是肿瘤内科常见治疗手段，和手术、放疗并称为癌症三大治疗手段。本文将从化疗类型、化疗用药、化疗周期、常见副作用、化疗效果评估等多方面详尽整理，为您总结关于化疗的六大重要知识点。

化疗“521”：5大类型，21天为周期

化疗是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。化疗大致可以分为以下5种类型[1,2]：

表1.化疗类型及其作用

区分化疗5大类型后，根据药物半衰期以及肿瘤倍增时间来制订化疗周期。从注射化疗药物的第1天算起，到第21天或第28天，即3-4 周称为一个周期。目前，化疗周期多数设定为21天（3周），这是有科学依据的，是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定。

通常情况下第1周一般会用于化疗给药，第2周化疗药物的毒性反应会达到顶点，也是最需要我们严密监测的时间段，第3周人体开始对化疗的损伤进行修复和补充。有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，因此，个别方案需要6周算一个周期。

化疗期间，重复或相继使用化疗药物，一般都需要一定的间歇期。间歇期的长短，应该以「药物毒性作用基本消失，机体正常功能基本得到恢复，而被杀伤的肿瘤细胞尚未得到修复」，这样一段时间为最佳时间。

常见化疗药，用法要区分

表2.常见化疗药物及其用法[1,3]

化疗副作用，应对要及时

化疗虽然可以一定程度上改善患者的症状，但由于治疗周期较长，常常会引发一些不良反应，常见的不良反应可以分为以下几类[3,4]：

1.消化道反应

如恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘等。大多数患者进行化疗后都会出现不同程度的消化道反应，可以通过饮食辅助和药物治疗等方法缓解。

2.骨髓抑制

当发生贫血时可通过营养加强或输全血来治疗贫血，当血红蛋白<80g/L时不建议化疗。

表3.出现骨髓抑制时针对不同细胞数值的建议措施

3.心脏毒性

如果患者存在糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟、肥胖等高危因素，建议用药前对患者进行心功能的检查和评估，用药后定期到医院完成心功能随访。有些化疗药物对心肌有毒性，轻者可表现为心电图的异常，重者可能出现心律失常、心力衰竭等。

化疗间隔期，关键看疗效

化疗药物或者几种化疗药物的组合在每一个疗程中只能消灭固定比例的肿瘤细胞。假设化疗每次能够消灭40%的肿瘤细胞，下一次它也只能消灭40％的肿瘤细胞，几次化疗下来就会剩下的小部分肿瘤细胞，靠自身免疫系统去清除。

不过肿瘤细胞在经过化疗药物摧残后还是会继续增殖，一边被消灭，一边在生长。如果在中途无缘无故停下来休息，肿瘤细胞很有可能重新大量生长，所以建议患者尽量坚持！

治疗过程中可能会因为各种原因如疫情影响、白细胞没有恢复、出现感染、没有床位等原因造成延误，这时候要根据患者的身体情况来决定化疗的次数和间隔时间，在和主治医生交流后确定化疗方案。化疗间隔期的长短，关键还是看化疗效果。

评估化疗效果，不只有PR和CR

目前临床上常用的各种生存疗效的时间表述包括总生存期（OS）、无病生存期（DFS）、无进展生存期（PFS）、疾病进展时间（TTP）、缓解持续时间（DoR）、治疗失败时间（TTF）和疾病控制时间（DDC）。这些数据在很多的时候，更多的作用体现在肿瘤临床统计学和临床流行病学研究中使用。

其实对于肿瘤患者来说，化验检查各项临床指标，主要包括肿瘤标志物的变化，循环肿瘤细胞（CTC）定量的数值，血液学、CT检查等，也可以很好地反应抗肿瘤治疗的疗效和效果。

我们通常运用完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）这类医学用语来总结治疗效果，然而对于大多数药物治疗不敏感的肿瘤或晚期肿瘤患者，如果一味强调理论上的CR、PR是不切实际的。

治疗肿瘤时，不但要看肿瘤大小的变化，更需要考虑到患者的生存质量、生存期的长短。很多晚期肿瘤患者通过综合治疗，可以长期「带肿瘤生存」，这样的治疗疗效和实际意义，不亚于CR、PR的结果。

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参考文献

[1]How Chemotherapy Drugs Work。

[2]Chemotherapy and You: Support for People With Cancer - National Cancer Institute。

[3]倪宏,刘玉,覃惠英,等.化疗相关性恶心呕吐的非药物干预研究进展[J].护理研究,2020,34(20):4.

[4]中国临床肿瘤学会(CSCO)中西医结合专家委员会.抗肿瘤药物引起骨髓抑制中西医结合诊治专家共识[J].临床肿瘤学杂志,2021.

本文审核：徐蔚然 北京大学国际医院肿瘤内科

责任编辑：Sheep

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