求证 | 孩子反复晕厥找不到“元凶”？当心血管迷走性晕厥

生活中，常常有这样的经历：在升国旗或者军训的时候，有同学突然晕倒了，四肢瘫软，意识不清，送到医务室测量血压和血糖都是正常的，那么是什么原因导致孩子晕倒呢？有家长认为晕厥是因为体质差，需要大补，还有家长说晕厥无需治疗可以自愈。关于关于儿童血管迷走性晕厥的说法到底是怎么一回事呢？传言真假难分，《求证》为您去伪存真。

本期专家：荆薇，长春中医药大学附属医院儿童诊疗中心副主任医师，现任吉林省中医药学会儿科分会委员，副秘书长，东三省儿童心血管学组委员，在应用中西医结合治疗儿童呼吸、循环、重症、心慌、心肌炎、心律失常等相关疾病方面疗效显著。

什么是晕厥？

荆薇：晕厥是一种临床症状，是指一过性脑供血不足而引起的短暂性的意识丧失及体位不能维持，且能迅速自主恢复。其中女孩发病率明显高于男孩，国外流行病学调查结果显示，15-25%的儿童及青少年均有晕厥表现，且5年内反复晕厥的几率高达51%。

儿童晕厥主要分为3大类：自主神经介导性晕厥、心源性晕厥和不明原因性晕厥。2017年美国AHA晕厥指南指出，自主神经介导性晕厥占儿童晕厥的75%，是最常见的类型，其中血管迷走性晕厥占自主神经介导性晕厥的主要地位。

血管迷走性晕厥多由于久站、突然变换体位、闷热环境、情绪紧张、抽血、疼痛等原因诱发；有些孩子会出现晕厥先兆如头晕或眩晕、头痛、胸闷、心悸、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、视力模糊、听力下降、视物模糊或腹痛，晕厥发生后能在短时间内迅速自主恢复。

血管迷走性晕厥该如何诊断呢？

荆薇：诊断儿童血管迷走性晕厥需要综合考虑病史、体格检查和必要的辅助检查。此外，直立倾斜试验是诊断该病的重要手段，它能够模拟晕厥发生的条件，观察患儿在倾斜过程中的心率、血压变化，从而作出准确判断。

直立倾斜试验前要注意些什么呢？

1.试验前应停用一切影响自主神经功能的药物至少5个半衰期以上；

2.试验前禁食、禁饮至少4h；

3.试验环境要求安静、光线黯淡、温度适宜，以避免分散患儿的注意力。

试验开始时患儿仰卧10分钟，记录基础动脉血压、心率及心电图，然后再直立于倾斜床上，倾斜60°，倾斜过程为45分钟，每5分钟监测患儿的血压、心率、心电图变化及临床表现，直至出现阳性反应，当出现阳性反应时，应在10 秒内恢复平卧位，根据情况给予相应处理。

如倾斜30分钟内未出现阳性反应，则需进行药物激发试验，药物激发试验我们常用的药物为硝酸甘油，舌下含服硝酸甘油后，仍需密切监测患儿心率、血压及心电图变化、观察患儿阳性反应。

儿童血管迷走性晕厥能自愈吗？

荆薇：随着儿童神经系统的发育成熟，部分患儿的症状可能会逐渐减轻甚至消失。然而，这并不意味着可以掉以轻心。对于症状频繁或严重的患儿，仍需及时就医，接受专业治疗和管理。

血管迷走性晕厥的非药物治疗

荆薇：血管迷走性晕厥为功能性疾病，可以通过非药物治疗及药物治疗来减少晕厥的发生，最终治愈。

1.要注意饮食调节。推荐摄入足量的水和盐（水2~3L/d、盐10~12g/d）。饮水是为了增加人体内的血容量，刺激血管内皮细胞功能，让内皮细胞兴奋起来。临床研究表明，该类患者钠的排出量比摄入量要多，因此需要额外摄入盐，帮助细胞代谢。

2.要避免诱发晕厥的因素。要避免久站、突然变换体位、闷热环境、情绪激动等。

3. 要教会患儿早期识别晕厥先兆。晕厥先兆包括头晕、恶心、胸闷、出冷汗等。出现晕厥先兆时迅速采取相应措施避免晕厥发生。主要采取物理抗压方法来避免晕厥的发生，即：双手紧握、屈肘、双腿交叉及足趾背屈，达到增加外周静脉回流，增大回心血量，保证脑部供血，避免晕厥发生。

4.增加下肢肌肉力量，保证足够的回心血量。日常生活中可以通过适当的体育锻炼，比如踏车运动，通过增加下肢肌肉力量，保持血管弹性和张力，可以保证足够的回心血量，避免血液都瘀滞于下肢，导致脑供血不足，出现晕厥。

5.自主神经功能锻炼，改善自主神经异常调节状态，保证充足的脑部供血量。自主神经功能锻炼在非药物治疗中占有一定地位，方法简单，容易操作，需要在家长和患儿的共同努力下完成。即为倾斜训练，方法：双脚足跟离开墙壁15 cm，头枕部及后背上部靠在墙壁站立，此动作要在家长看护下训练，站立时间以患儿耐受时间为佳，首先从每次5分钟练起，可根据患儿的耐受程度每周增加3-5分钟，逐渐增加至每次20分钟，坚持每天训练2次，目的是逐步增加患儿的直立耐受性。

6.保持健康的心理。家长要多与患儿沟通，减轻心理负担，并且要求家长避免在患儿面前过分焦虑或恐慌。如果在非药物治疗后，晕厥仍未缓解，那么就要使用药物治疗了，药物治疗需要在医生的指导下进行。总之，血管迷走性晕厥是可以治愈的疾病，需要家长、患儿及医务人员一起配合，最终达到最佳的治疗效果。

作者：吉林日报全媒体记者 张添怡

责编：秦楚越

编审：裴晶莹

监审：董杰