湖南
49岁王女士是一名三级甲等医院的白衣天使，自诉1年前无明显诱因出现双下肢力量减弱，呈间断性，时轻时重，偶有踩棉花感，未引起重视，但近一个月以来，感双上肢麻木及双下肢力弱较前加重，偶有胸腹部束缚感，严重影响日常工作生活，遂就诊于湖南省第二人民医院（省脑科医院）脊柱外科门诊，脊柱外科何飞平主任医师接待了该患者，诊断为“脊髓型颈椎病”。
建议手术治疗，王女士考虑不适症状已严重影响工作生活，当机立断选择了在全麻下行“ 颈前路颈3-4、颈4-5、颈5-6髓核摘除；椎管扩大减压、零切迹融合器植入术”。
术后，王女士即感症状较术前明显缓解，第二天佩戴颈托下床活动，下次活动后的王女士声称手术前，很多家属还建议她不要做手术，说颈椎手术风险大，一不小心就有可能瘫痪，身边不乏这样的例子，但王女士自己是医务人员，其本人选择相信科学，相信湖南省第二人民医院（省脑科医院）的医疗技术。
脊柱外科何飞平主任介绍：颈椎病是以退行性病理改变为基础的，由于颈椎长期劳损、骨质增生，或颈椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。
根据被压迫的组织不同，颈椎病可分为神经根型颈椎病（神经根被压迫）、脊髓型颈椎病（脊髓受压迫）、交感型颈椎病（交感神经受压）和椎动脉型颈椎病（椎动脉受压）等等。
1、神经根型颈椎病：患者早期症状为颈部疼痛、发僵，上肢放射性疼痛或麻木，当头部或上肢姿势不当或突然牵扯患肢时，可发生剧烈的放电样锐痛；
2、脊髓型颈椎病：患者下肢多有麻木、沉重，行走时双脚有如踩在棉花上的感觉；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，难以完成写字、系扣、持筷等精细动作，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部有如皮带样捆绑感。
3、交感型颈椎病：交感神经是人体的重要的自主神经，交感型颈椎病患者常出现恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等；面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。
4、椎动脉型颈椎病：椎动脉是为脑部供血的重要动脉，椎动脉型颈椎病患者可有发作性眩晕、复视伴有眼震；有时伴恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，这些症状与颈部位置改变有关；头颈处于某一特定位置时患者可发生下肢突然猝倒，但是意识清醒。
对于大部分颈椎病患者可通过非手术治疗，如物理疗法、运动疗法、药物治疗等来控制症状，减少复发，提高生活质量，仅有少数严重压迫神经根或脊髓的患者需行手术治疗，而当出现以下情况时，需考虑手术治疗：
①保守治疗3个月无效或者尽管有效，但是停止治疗后症状反复发作，影响正常生活和工作；
②神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效；
③上肢某些肌肉出现肌无力、甚至肌萎缩，经保守治疗2-4周后仍有发展趋势；
④对于脊髓型颈椎病的患者，随着疾病发展，症状将逐渐加重，甚至可以致残，因此在确诊后应尽早进行手术。
颈椎病作为现代社会的常见退行性病变，其本质是颈椎长期代偿引发的生理失衡。通过科学认知疾病机制，建立正确的颈肩使用习惯，配合适度的肌肉强化训练，多数患者可有效延缓病程进展。
需特别注意的是，当出现持续性神经压迫症状（如肢体麻木无力、行走不稳等）时，应及时进行影像学评估，排除脊髓型颈椎病等需手术干预的严重病变。
记住：颈椎健康管理本质上是对人体生物力学平衡的持续维护，愿大家以科学为盾，以行动为矛，守护好这段支撑智慧头颅的生命脊梁。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）脊柱外科 刘维
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（编辑YT）
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