取消医院护工！上海三级医院全部试点，「无陪护」将在全国推广？

前两天，上海市卫生健康委发布关于试点开展「免陪照护服务」工作的通知。

通知表示，今年 5 月底之前，上海市级、区级三级医疗机构（设有重症监护室）全部开展「免陪照护服务」试点，其他类型公立医疗机构自愿参加。

上周，广东省医疗保障局官网也发布了《广东省医疗保障局关于公布「免陪照护服务」价格项目的通知》，明确了「免陪照护服务」的费用问题。广西卫健委、青海卫健委也都相继发文，表示将在全区范围或指定医院内开展「无陪护」病房（区）试点工作。

更不提早期福建、天津、云南等多地医院纷纷取消护工，开展「无陪护病房」的新模式，由医院全权负责护理住院老人，有的医院一天只收 60 多块钱。

从发展趋势上看，免陪照护模式，已成为全国医院的热点。TA 可以满足患者的照护需求吗？对医院或医生来说，又意味着哪些新变化？
试点「1+X」病区，暂未明确收费

据上海卫健委通知，「免陪照护服务」的定位，是「医疗机构的专业医疗护理员，为住院患者（特级、Ⅰ级护理患者）提供 24 小时不间断的生活照护服务，不依赖患者家属亲自陪护，也不需要家属自聘护工。」

通知也明确了试点范围以及服务对象——上海试点病区将采用 1+X 的病区模式，其中 1 为重症监护病区，X 为医疗机构根据实际情况选择的其他病区或单元（数量不限）。「免陪照护服务」仅适用于免陪照护病区的特级、Ⅰ 级护理的住院患者。

图源：自己拍的

不过，该通知并没有进一步明确收费的问题，而是表示「免陪照护服务」的医疗服务项目价格以及支付范围、标准由市医保局另行制定发布。

费用上，可以参考下早就开展试点的福建省。

2022 年 7 月，福建省卫健委等单位引发《福建省「无陪护」病房试点工作方案》，确定全省「无陪护」试点医院 17 家，试点病区 107 个。福建部分地区医保局也已将「无陪护费用」纳入医保支付范畴，并制定了相应的项目和标准。

如漳州市医保局就表示，「无陪护费用」将实行三档分段对应计费，并且按收费标准的 70% 按基本医保规定支付。

在厦门地区，医院的收费则有自费和医保两种逻辑。

对于患者自费，医院会按患者病情和自理能力，最初设定一级护理 150 元/天，二级护理 100 元/天，患者与陪护公司签合同。近两年，该医院将一、二级护理费各上调 20 元/天，算下来患者平均住院时间 7 天的话，「无陪护」服务最少是 800 多元。

第二种模式则是「财政、医保、患者各负担一点」。收费标准根据生活自理能力分为 100 元、160 元、230 元（不同地区系数不同）三档，整体护理按床日收费整体纳入医保支付范围，个人先行自付 30%，其余 70% 可按照基本医保规定支付。

但福建部分地区可以医保报销，并不代表其他省份也会进行参考。

比如广西卫健委发布的通知中就表示：免陪照护服务收费实行政府指导价管理，由患者或患者家属知情同意后自主选择。免陪照护服务属于非诊疗性质的服务项目，不纳入医保支付范围，患者或其家属需自费承担相关服务费用。

上海某三甲医院急诊科医生夏馹说，虽然这几天上海发布了通知，但其实瑞金、仁济等大三甲医院，此前就已经开始在部分科室试水无陪护模式，「比如仁济医院的泌尿科病房，就是开行很久的试点了，主要是自费聘请护工，家属需要在规定的时间进行探视。」

23 年仁济医院发布的介绍

医生：来找我质问的家属少了

如果从医学角度和质控角度的维度算，「无陪护」模式确实要比单找护工或保姆更有性价比。

在医学角度上，如果无陪护的医疗护理员都能严格依照医院的管理，患者病房在卫生条件上确实可以有很大提高，起码在一些术后的患者感染问题上，会有一定的改善。
「一个病床住两三个人，家属、亲戚、保姆出出进进，接热水洗裤衩，患者病人共用一个厕所...」医护们自是不必多说。就算是行外但家里有老人经常住院的，应该可以理解笔者所说的卫生条件是怎么回事。

上海某三甲医院院感科公卫医师吴鹏分析，自己所在医院肺癌、食管癌术后患者的肺部感染预防，一直是老大难问题，但现在试行了一段时间无陪护后，确实情况好了很多，「没有家属反复进出，确实能一定程度上阻断些外来的呼吸道感染源。」

南方地区一家市级三甲医院外科主治医师林强东说，无照护病房实施后，患者因不当导尿、不当护理导致的发炎或疼痛明显减少，即使有不良事件发生也是直接和患者、护工进行沟通，「以前有一点点发炎，那家属就跑来办公室质问我，我还得用好长时间来解释，术后要注意这些、那些，现在这些事都少了不少。」

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在服务质量上，单独找护工的质量也参差不齐。

可以肯定的是，大部分护工都是尽职尽责的，但即便是火眼金睛的悟空，也难以分辨「零经验、速成培训」火线上岗的护工。

广东某三甲医院医生张志强表示，医院以前黑护工的势力十分猖獗，但也没有办法。「医院四周全是城中村，说到底医院可能还只是过江龙，人家才是真正的地头蛇。」张志强回忆，以前医院曾经严打一阵子黑护工，但是过了几天，原本已经眼熟的不得了的黑护工们，已经摇身一变成了有合同、有证件的「护理员」了。

「这些黑护工找了第三方公司做包装，培训 1～2 天就结束。印象最深的是个老家雷州的阿姨，大家都知道她大字不识几个，但天天带着培训证书在医院外晃悠。」

落在实际的金钱花费上，虽然目前难以核算到底哪个更便宜。但由政府指导、医院调控的费用成本可能也要比野蛮生长的「中介」模式要公开、透明的多。

比如根据广东的《通知》，在特级护理、I 级护理服务并收费的基础上，同时开展免陪照护服务的服务费为：「一对三」服务每位患者收费标准 140 元/日，「一对二」服务 180 元/日，「一对一」服务 280 元/日。如护理员具备医学职称，可在上述收费基础上再加收 20%。

实话实说，这个价格虽然和目前广东中介公司的价格差异不大，但起码「隐形收费」明确了。

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毕竟，笔者亲戚在佛山住院时，就吃过「一次导尿收费 200 元」的暗亏。
两极分化的「无陪护」，能解决护理难题吗？

笔者认为，「无陪护」的大力推广，不仅是为解决现有烦恼，更是为越来越严峻的护理难题做准备的。

据观研天下数据中心推测，随着人口老龄化、少子化的进程，我国将分别在 2035 年、2055 年附近出现两次护工需求高峰，峰值可达 2100～2300 万人次。

而随着 90 后、00 后那一批独生子女们逐渐工作、扛起生活重担，「4 个老人+两个大人+0 或多个小孩」的模式已经开始变成社会常态。到时候，巨大的护理压力和人力缺口将成为整个中国社会的健康痛点。

「无陪护」模式，会是那堵天缺的灵丹妙药吗？

先说结论，有希望，但还为时尚早。

首先，「无陪护」模式下，护士的工作量并不会变得轻松，反而会有所加大。据上游新闻报道，上海部分医院在实行「无陪护」模式后，泌尿外科病区和胸外科病区护士与床位比由 1:0.4 提升至 1:0.5。以胸外科为例，45 张床位配备的护士由原来的 18 名增加到了 23 名。

其实，很多「无陪护」模式下的护士都要求 24 小时在岗，同时具有「全天候、提前识别高风险患者」的能力。

「每天上班心里都捏得紧紧的，生怕没有提前识别到高风险患者，提醒其下床摁铃。」曾在厦门某医院工作的护士谢芳说，除了护理的繁重工作外，还要每时每刻都留意高风险患者的病房情况，如果不在床，则要第一时间去进一步确认安全，「有时候一两个高风险病人还能应付，人数一多是真搞不赢。」

另一方面，对患者来说，「无陪护」模式也并非所有人都能接受。

社交平台上，「无陪护」的评价也比较两极分化。有的人会觉得「无陪护」真香，因为可以节省请假陪护的成本，护理服务也很周到。但有的人则对「无陪护」深感避雷，因为有些病房要求进行强制性「无陪护」，但患者有时候不想花这个钱；即便是有能力负担的患者，也会觉得被剥夺了自己尽孝的机会。

对医院来说，「无陪护」模式也绝非万灵，需要好事多磨。

曾在上海仁济东院规培的博士张栋说，自己经常能看到有患者家属针对「无陪护」病房进行投诉的，有的是无理取闹，有的则确实暴露了管理上的漏洞：「我印象最深的是一对夫妻，要接替探望老人，那次是丈夫突然有事加班，需要老婆送饭，结果门卫因为证上不是本人就是不让进，急的人家属在门口哇哇哭。」

总而言之，食神做饭也难调众口。「无陪护」模式想要从试点突破到全国人民面前成为主菜，一轮轮精雕玉琢势必难以避免。

来源：丁香园