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大连人注意!时间就在今天!

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我们的身体里,有一个“净化工厂”,肩负着过滤血液、排泄废物、维持血压稳定、调节水电解质平衡等重任,是人们赖以生存的重要器官。

这个器官就是肾脏,有名的“哑巴器官”,即使遭受病痛折磨,也常无声无息。


“我国目前慢性肾脏病患病率高达10.8%,也就是说,每10个人中就有1人患有慢性肾脏病。但由于疾病早期症状隐匿,大众缺乏防治意识,有的患者出现症状时,甚至可能已经丧失了90%的肾脏功能,不得不面对透析的结局。”大连理工大学附属中心医院(大连市中心医院)肾内科主任刘书馨告诉记者说。

每年3月份的第二个星期四是世界肾脏日,今天是第二十个世界肾脏日,主题是:“您的肾脏健康吗?早检查,保健康。”在生活的喧嚣里,我们忙着追逐梦想、应对压力,却常常忽略呵护我们的生命之源。这个特定的健康日,就像是一记警钟,敲醒我们对肾脏健康的忽视。


男子发现蛋白尿

一年后查出尿毒症

58岁的郑先生十几年前查出糖尿病后一直注射胰岛素控制,但血糖是否达标却疏于管理和监测。前不久因腿肿、眼肿、活动后胸闷气短到医院就诊,经过一系列检查,被诊断出“尿毒症”。对于郑先生和家人来说,这无异于晴天霹雳,不疼不痒的,没有任何不适,怎么就“突然”得了尿毒症呢?

“并不是‘突然’发生的,这个患者患糖尿病十二年,除了偶尔测血糖,却从未关注过肾功能。”刘书馨主任告诉记者说,经问诊发现,其实一年前郑先生因其他病住院时发现了蛋白尿,但没有任何不适就没当回事儿,他没有抓住这个“呼救”信号,最终才造成了不可逆转的后果。


刘书馨主任介绍,糖尿病肾病常常发生在糖尿病5-10年以后,所以对糖友来说,其实,是有一段漫长的时间去做好糖尿病肾病的筛查和管理工作的。但对于大多数糖尿病患者来说,往往只盯着血糖值,却很少主动进行糖尿病肾病筛查。

糖尿病肾病

沉默杀手里的“特种兵”

在这个“甜蜜负担”横行的时代,糖尿病已成为我们不得不面对的健康大敌。糖尿病本身并不可怕,可怕的是由此引发的各种并发症,糖尿病肾病就像是那位躲在暗处的“沉默杀手”,悄无声息地威胁着无数糖友的生命质量。


“在每年新入的尿毒症患者中,约有30%~40%是糖尿病肾病患者。”刘书馨主任介绍说,这个数字还在逐年攀升,每年新增的病例数足以让人咋舌。

只是血糖有点高,怎么突然就和尿毒症扯上了关系?没错,这就是糖尿病肾病的可怕之处。刘书馨主任介绍,它属于微血管病变的一种,就像是一群勤劳却又不被重视的小工,在肾脏里默默搞破坏,直到有一天,肾小球滤过率飙升到无法挽回的地步,尿毒症就这样不请自来。


在医学界,糖尿病肾病被称为肾脏病中的特种兵,是因为它有不同寻常的“厉害”之处:发生尿毒症的风险大。发生尿毒症后,比其他非糖尿病肾病患者存活率低。而对于这样一个又沉默、下手又狠的“特种兵”,糖友们往往猝不及防。

“目前的现实情况是,很多糖尿病患者往往只关注血糖值的高低,但对肾脏病的筛查意识十分薄弱,这也是尿毒症患者逐年增多的一个主要原因。”刘书馨主任提示,作为肾脏病的极高危人群,糖友要比普通人更懂肾脏健康,除了监测血糖,还要定期到肾内科检测肾功能。

高危人群做好筛查

抓住肾病的“蛛丝马迹”

根据国际肾脏病学会的统计,糖尿病、高血压、肥胖、心血管疾病患者及长期滥用药物者是慢性肾脏疾病的核心高危人群,需要特别警惕。


刘书馨主任介绍,慢性肾脏病早期症状虽然隐匿,但也会有“蛛丝马迹”,早期可能仅表现为夜尿增多、泡沫尿(蛋白尿)、下肢水肿或血压波动。国际指南建议高危人群定期进行以下检测:

A(尿白蛋白) :通过uACR(尿白蛋白/肌酐比值)检测微量白蛋白尿,正常值<30 mg/g。

B(血压) :目标值<140/90 mmHg,合并糖尿病者需更低(<130/80 mmHg)。

C(肌酐与胆固醇) :血肌酐反映肾功能,eGFR(估算肾小球滤过率)≥90 ml/min/1.73m²为正常。

D(糖尿病筛查) :空腹血糖<7 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)<7%。

E(eGFR) :评估肾脏滤过能力,eGFR<60持续3个月可确诊CKD。

肾脏影像学检查与肾活检

肾脏超声可发现肾脏结构异常(如结石、囊肿),而肾活检则是诊断肾小球疾病的金标准。

精准治疗源于精准诊断

肾穿刺活检是“金标准”

提起穿刺活检,对于大多数患者来说第一反应是恐惧,“为什么要做肾穿刺活检?做穿刺是不是就说明问题大了?”

刘书馨主任介绍,临床中经常会遇到患者有这样的疑惑。肾穿刺活检是肾内科十分重要的检查手段,是明确肾脏损伤的“金标准”,不仅能为疾病的诊断、治疗方案的拟定、预后的判断提供依据,还为研究肾脏疾病的发生、发展及病变机理、探索干预措施提供科学资料。对于糖尿病患者来说,肾穿刺活检有助于明确肾脏病变的具体性质和程度,区分是单纯的糖尿病肾病还是合并了其他肾脏疾病,以便更精准地制定治疗方案和判断预后。通过肾穿刺活检,可以在显微镜下观察到肾小球、肾小管等肾脏结构的具体病理变化,为诊断提供更确切的依据。


那么,肾穿刺活检创伤大吗?安全吗?刘书馨主任介绍,肾穿刺是一项微创技术,经过多年的发展,已经十分成熟。1989年中心医院在大连率先开展了肾穿刺活检技术。2008年1月,刘书馨主任从中国人民解放军总医院(北京301医院)博士毕业后,将肾脏穿刺活检的病理制片、病理染色、病理诊断等先进技术带回了中心医院,在大连率先实现了肾脏穿刺活检、病理制片、病理诊断均由肾内科独立完成的目标,真正做到了肾脏病理与临床的密切结合,提高了大连市肾脏疾病的诊断治疗水平。


为了保持学科的先进性,该科室与国内外多个大型肾脏病中心建立了长期协作的关系,遇到诊断疑难的病例,可以通过远程会诊的模式与国内外一流专家进行会诊,让大连患者在家门口就可以享受到接轨国际一流水平的肾脏病诊治。定期邀请国内外的知名专家来连进行临床和教学指导,为大连的患者和业内同行搭建了一个国际化的诊治平台。大连肾脏病联盟成立后,科室经常会接到联盟内医院转诊而来的需要明确病理的疑难患者,都得到了明确诊断,并给出指导性治疗方案,之后再转回当地医院治疗,帮助广大肾脏病患者得到个体化科学合理的治疗。

来源:半岛晨报

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