以牙换眼！他们把牙齿「种」进眼睛，让患者重获光明

近日，根据《纽约邮报》的报道，来自加拿大的外科医生首次尝试通过「骨齿人工角膜手术」（Osteo-odonto-keratoprosthesis，OOKP），让盲人重见光明，引发业界热议。

OOKP是一种将牙齿移植到眼睛里的手术方式，虽然这是加拿大医生进行的首次手术，但这种手术方式可以追溯到几十年前。早在20世纪60年代，意大利的团队就已经开始研究OOKP，但这是一项极其复杂且难度较大的手术，在后续的30年里，大多数的尝试都失败了。

21世纪初，英国的外科医生大大改善了这项手术，并在16个患者身上全部取得了的成功。之后，世界范围内的多个研究团队均尝试开展OOKP。2006 年，中国实施了首例OOKP，当时一名海南籍务工人员在汕头被烧至双目失明，之后成为中国首位成功接受OOKP的人。

当前，大多数导致视力丧失甚至角膜失明的角膜状况都可以通过不同形式的角膜移植手术得到充分治疗，并具有良好的长期功能和解剖存活率。然而，仍有部分患者不能从角膜异体移植中获益，比如Stevens-Johnson综合征患者、眼表严重干燥患者、化学烧伤后角膜缘干细胞丢失的患者等，针对这些人群，OOKP提供了一种有希望的方式。

OOKP的操作程序十分复杂，需要先将从患者自身拔出的牙齿削成矩形，再在牙齿上钻一个小洞，将人工晶状体放入洞中，然后再移植到患者眼中。在这项手术中，移植的牙齿来源于患者自身，所以产生的免疫排斥较轻，同时由于牙齿本身具有新陈代谢少、降解慢、骨吸收慢等特性，可以使得其在很长时间内维持比较高的稳定性。

OOKP已开展几十年，近年来，也有一些研究团队基于此做了回顾性分析，探讨了 OOKP的优势以及长期植入后的效果，并对潜在的失败原因进行分析。

例如，2024年2月，来自德国埃尔朗根—纽伦堡 · 弗里德里希—亚历山大大学（Friedrich-Alexander University Erlangen Nürnberg）的研究团队在Cornea 杂志发表了题为Long-Term Outcomes of Keratoprosthesis With Biological Haptic: A Review of 25 Years of Single-Center Surgeries的文章，这是一项单中心的回顾性分析，旨在对生物触觉角膜假体的远期疗效进行评估，并对发生的并发症进行讨论。

截图来源：Cornea

本研究回顾性分析了在1994年至2022年间接受角膜移植手术的130只眼睛，时间跨度超过25年，所有手术均由一位外科医生进行。主要分析OOKP、带有生物特性的人工角膜植入手术以及胫骨人工角膜三种手术方式的长期生存和预后，并寻找可能失败的危险因素。

主要结局参数为术后最佳矫正视力、术后屈光不正、术后并发症、假体解剖和功能存活以及不同亚组的比较分析等，最长随访时间为25.8年。分析结果表明，OOKP亚组的平均视觉效果较好。同时，在植入后的前12年里，OOKP的解剖存活率较高。

▲三种手术方式的生存分析（图片来源：参考文献[1]）

此外，2022年5月，意大利罗马第一大学的研究团队在American Journal of Ophthalmology杂志发表了题为Osteo-odonto-keratoprosthesis According to Strampelli Original Technique: A Retrospective Study With Up to 30 Years of Follow-up的文章，描述了59例接受OOKP手术患者的临床、解剖和后续视觉矫正结果。

图片来源：American Journal of Ophthalmology

该研究纳入了1969年至2011年间接受OOKP手术的59名患者的82只眼睛，并持续记录了患者术前的临床特征、并发症及后续手术情况，直至随访结束。OOKP手术后的平均随访时间为（27.4±11.2）年，最常见的致盲原因是化学伤害，占到的比例为71%。在随访结束前，82只眼中有77只（94%）保持了OOKP的完整性。

除白内障外，获得性青光眼是最常见的并发症，10年患病率为36%。整体来说，平均最佳矫正视力在术后得到较大改善，并且在OOKP手术后的前10年随访中观察到平均最佳矫正视力保持稳定，其中Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症患者的平均最佳矫正视力结果较好，而青光眼对视力无显著影响。

▲OOKP手术后平均最佳矫正视力变化（图片来源：参考文献[2]）

总的来说，虽然OOKP是一个漫长而复杂的过程，但仍然是一种有效的手术选择，随着时间的推移，它可以持久地恢复那些不适合角膜移植的失明患者的视力。当然，仍需要进一步的研究来不断改进该技术，并对产生的并发症进行有效预防和治疗。

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参考资料

[1] Angerer MPM, et al., Long-Term Outcomes of Keratoprosthesis With Biological Haptic: A Review of 25 Years of Single-Center Surgeries. Cornea. 2024 Feb 23.

[2] Iannetti L, et al., Osteo-odonto-keratoprosthesis According to Strampelli Original Technique: A Retrospective Study With Up to 30 Years of Follow-up. Am J Ophthalmol. 2022 May 23.

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