这种“有口难开”的痛苦 正困扰着不少青少年

转自：南京晨报

张平，口腔医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师，现任中华口腔医学会颞下颌关节病学及牙合学专委会委员，江苏省口腔医学会口腔颌面创伤及正颌专委会委员兼工作秘书，《口腔医学》杂志中青年编委，主要从事牙颌面畸形、颞下颌关节疾病的基础和临床研究，临床擅长颞下颌关节紊乱病、牙颌面畸形、颌面良恶性肿瘤的外科治疗。主持和参与完成国家及省部级课题6项，获国家专利14项，参编学术专著2部，发表学术论文40余篇。

张嘴就咔咔作响、吃饭张大嘴就感到疼痛甚至照相发现“大小脸”“小下巴”。不少人都经历过“有口难开”的痛苦，3月20日是世界口腔健康日，本期名家访谈，记者专访了江苏省口腔医院（南京医科大学附属口腔医院）口腔颌面外科副主任医师张平。他表示，颞下颌关节紊乱病是口腔常见病，20%～60%的人群曾经患有或正在经历这一口腔疾病，早发现早干预早治疗十分关键，尤其对于青少年来说，早期治疗不仅能改善症状，也为面部正常发育创造条件。

颞颌关节紊乱青少年高发

近日，周女士怎么也没想到，造成女儿笑笑脸歪的元凶不是牙齿排列问题，而是跟颞下颌关节紊乱病有关。

原来，笑笑今年14岁，从10岁开始，就有人发觉她的脸有点不对称，也曾开玩笑地提醒周女士，但周女士并没有觉得有什么问题，也就没有放在心上。直到前段时间，上初中的笑笑哭着回来表示，同学们都说她的脸是歪的，这才来到江苏省口腔医院（南京医科大学附属口腔医院）就诊。

张平介绍，颞下颌关节紊乱病在各个年龄段均有发生，10岁到30岁患病率最高。在门诊中，越来越多的青少年颞下颌关节紊乱病在口腔矫治前被发现。“青少年患者通常是因为颌面畸形如脸歪、大小脸、小下巴等等问题来就诊，但通过专科检查后，才发现是颞下颌关节的问题。”张平表示，对于青少年患者来说，一般症状相对较轻，往往只表现为轻微的疼痛不适，很容易被忽视。但随着病程的延长，关节头会吸收、缩短，逐渐表现为面部畸形。

“对于青少年来说，关节盘错位是最常见的，这类患者只需要一个小手术，把错位的关节盘复位，建立良好的环境，即便关节头有轻微的骨吸收，随着年龄的增长，也是可以长上去的。”张平提醒，青少年处于生长发育期，关节头可塑性很强，容易吸收也容易再次生长，因此，早发现十分关键，如果错过了发育期或者已经形成了严重的颌面畸形，成年后可能需要整形手术来改善。

牙齿咬合出现疼痛千万要当心

如今，随着大家对口腔健康的关注，颞下颌关节紊乱这一攸关我们“下巴”的疾病，正在被越来越多的患者所认识。如何做到早期发现？

张平介绍，在日常生活中，尤其对于正处于生长发育期的青少年，如果孩子出现进食时耳前疼痛，张口时耳前有声音，家长一定要引起重视，尽快带孩子到正规的口腔医院接受进一步检查。医生会根据孩子张嘴的大小，关节活动度，以及影像检查来评估颞下颌关节问题，避免成年后畸形的发生。

今年36岁的宋女士，家住常州，最近发现自己张嘴时总是咔咔作响，偶尔张嘴时还有疼痛感，正在接受口腔矫治的她，辗转当地多个医院，最后来到口腔医院就诊，经过核磁检查发现是颞下颌关节损伤，关节盘移位。是不是口腔矫治时把关节给损伤了？

张平表示，如今，在口腔矫治过程中，不管是青少年还是成年人，关节检查已成为矫治之前的重要检查项目。“一旦在矫治过程中发现关节问题，建议将正畸治疗停下来，先处理好关节的问题，通过手术把移位的关节盘放回去，稳定半年，经医生评估后，可继续接受口腔矫治。”

两个“小红点”让关节轻松复位

一听到手术二字，不少人望而生畏，关节盘复位手术究竟是什么样的手术呢？记者在采访过程中发现，颞下颌关节内镜手术只需要在患者的耳朵前面开两个红点大小的口子，就可以将我们移位的关节盘复位。

“内镜下关节盘复位手术是口腔颌面外科近年来开展的新项目，医生需要在患者耳朵前面开两个3mm的小口子，在内镜下将关节盘复位，全程仅需20分钟左右，目前在门诊就可以完成，不需要住院，非常微创，比拔一颗智齿的损伤都小。”张平表示，并不是所有的人都可以做内镜手术，当关节盘移位时间太长，关节盘出现严重的磨损，甚至已经穿孔就不适合做内镜手术了，需要传统开放式手术来解决。

虽然关节镜手术属于小手术，但仍有些人无法接受手术。“对于关节盘错位的患者，早期还可以通过手法来复位，或在嘴巴里戴个颌垫，通过减轻关节压力的方法来减轻症状。”张平说，如果这种保守治疗方案效果不佳，最后可能还是需要手术来治疗。

生活中如何保护颞颌关节

“从医生的角度来讲，永远是预防优先。”张平表示，颞下颌关节紊乱病不仅仅影响关节本身，也会影响关节周围的肌肉，因此在日常生活中，首先要注意面部保暖。在门诊中，经常碰到因为吹空调或受凉而导致关节症状加重的患者。其次，要避免吃过硬的食物。当进食过硬的食物时，肌肉牵拉力量突然增大，关节受到的压力也会剧增，容易引起关节损伤。第三，要保持良好行为习惯。例如平时避免过度张嘴，在打哈欠、大笑时也需进行适当的控制；避免单侧咀嚼，从而保护我们脆弱的颞下颌关节。

通讯员 杜祥永

南京晨报/爱南京记者 孙苏静