国家医保局：药店不扫码将禁用医保结算！执行时间公布

2025 年 3 月 19 日，国家医保局、人力资源社会保障部、 国家卫生健康委、国家药监局四部门联合印发《关于加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域采集应用的通知》（医保发〔2025〕7 号）（以下简称《通知》），旨在保障群众用药安全，加强医保基金监管。

图｜网络

政策核心要点速览

实施时间线明确

1.2025 年 7 月 1 日起：销售环节按要求扫码后方可进行医保基金结算。此前已采购的无追溯码药品，列入 “无码库” 管理，暂可进行医保结算。这意味着从下半年开始，药店药师在销售药品时，必须严格扫码操作，否则将影响医保结算。

2.2026 年 1 月 1 日起：所有医药机构都要实现药品追溯码全量采集上传。零售药店要在顾客购药小票上显示药品追溯码信息。届时，药师需确保店内所有药品的追溯码采集上传工作无遗漏，并且保证购药小票上准确显示相关信息。

各环节工作要求具体

1.强化赋码：药品上市许可持有人和生产企业应按照药品监督管理部门相关规定和信息化标准要求对各级销售包装单元赋码，并做好各级销售包装单元药品追溯码之间的关联，保证药品追溯码的准确性、唯一性，于药品正式商业上市时实现赋码销售。这是药品追溯码的源头保障，药店药师后续工作将以此为基础展开。

2.强化采集：医保定点医药机构需准确采集、核验药品追溯码并上传至全国统一的医保信息平台和药品上市许可持有人的药品追溯系统（中药饮片、中药配方颗粒、院内制剂、必须拆零发放的药品以及零散注射针剂等除外）。药师在日常工作中，要熟练掌握追溯码的采集、核验流程，确保数据准确上传。

3.强化应用、服务、管理：将推进药品追溯码在目录管理、省级医药集中采购平台挂网、集中带量采购、公共服务、协议管理、基金监管等方面的深化应用。同时，将药品追溯码采集应用有关要求纳入医保定点医药机构协议内容，并将执行情况纳入考核评价体系，基金预付可向采集上报药品追溯码工作实施较好的定点医药机构倾斜。药店药师的工作表现将与药店的医保定点资格及考核挂钩。

另外，国家医保局还在《通知》中表示，将依托全国统一医保信息平台建设药品追溯信息采集和查询功能，建立药品追溯码、商品码与医保药品编码的三码关系映射库，药品各级销售包装单元的包装级联映射库、各类追溯码的追溯码规则库，并向社会提供公共服务。

要积极拓展药品追溯码在经办审核、拨付、监管等方面的应用维度，对定点医药机构未落实追溯码采集要求、虚假上传、串换上传等情形，按情节轻重予以协议处理、行政处理等。国家医保局将加强药品追溯码监管应用，聚焦药品追溯码构建各类大数据监管模型，严厉打击串换药品、倒卖药品等违法违规行为。

对药店药师工作的重要意义

保障消费者权益，提升药店信誉

满足消费者知情权：消费者可通过国家医保服务平台 APP 等渠道，凭借购药小票上的药品追溯码查询药品的生产、销售路径等信息。药师在顾客购药时，可引导顾客利用这一功能，让顾客更全面了解所购药品，增强对药店的信任。

确保用药安全：药品追溯码 “一药一码”，如同药品的 “电子身份证”。若顾客发现同一药品追溯码在不同定点医药机构发生结算且时间相近，药师可协助顾客判断药品是否为疑似假药，保障顾客用药安全，维护药店的良好形象。

助力医保基金监管，规范行业秩序

打击欺诈骗保行为：医保部门通过追溯码大数据构建智能监管模型。药师在工作中，若发现药品追溯码存在异常情况，如同一药品追溯码在不同统筹区域定点医药机构发生结算且时间跨度较大，应及时上报，协助医保部门遏制欺诈骗保行为，守护医保基金安全。

规范医保药品流通：药师严格执行药品追溯码相关操作，有助于切断骗保 “回流药” 的生存土壤，确保医保药品在合法合规的渠道内流通，维护医保药品市场的正常秩序。

可能面临的挑战与应对策略

技术与设备挑战

部分零售药店，尤其是小型单体药店，信息化水平较低、设备陈旧。药师可能面临因设备问题无法准确采集、核验追溯码，以及无法在购药小票上显示追溯码信息的情况。

应对策略：药店应积极加大信息化建设投入，升级信息系统和设备。监管部门也应给予政策指导和技术支持，提供相关培训资源，帮助药店解决技术难题。

人员培训挑战

药店工作人员（包括药师）需要熟悉药品追溯码的相关政策要求、操作流程和系统功能，掌握扫码设备的使用方法以及异常情况的处理方式等。

应对策略：药店要加强员工培训，提高工作人员的业务水平和操作技能。行业协会可组织开展经验交流活动，分享成功经验和案例，为药店提供借鉴。同时，监管部门可通过恳谈会、案例通报等形式，解读法律法规，指导药店完善内部管理。

数据管理挑战

药品追溯码涉及大量的数据采集、存储和传输，药师需要确保数据的准确性、完整性和安全性，同时应对可能出现的数据异常情况，如重复数据、错误数据等。

应对策略：药店要建立完善的内部管理制度，明确各岗位的职责和工作流程，加强对药品追溯码采集、应用和数据管理的监督和考核。国家医保局正在建立相关映射库，优化系统识别能力，减少误扫风险，同时通过医保信息平台提供智能监管工具，帮助药店自动校验追溯码合法性，减少人工干预。

药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域的采集应用新规，对药店药师的工作提出了更高要求。虽然在实施过程中会面临诸多挑战，但只要监管部门、行业协会和药店自身共同努力，就能顺利落实新规，保障群众用药安全，加强医保基金监管，推动医药行业规范发展。药店药师应积极适应变化，提升自身业务能力，为实现这一目标贡献力量。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读