英国医疗体系“大变天”：免费医疗保住了，但仍然压力山大

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英国国家医疗服务体系（NHS）是世界上最早、规模最大的公共卫生医疗系统之一。这个成立于1948年的系统为英国居民提供了免费医疗服务，也成了很多国家建立公共医疗体系的范本。2012年伦敦奥运会的开幕式上，自豪的英国人还把NHS搬上了舞台。

然而，这项运行了近80年的系统面临着不小的压力。最近，英国首相基尔·斯塔默宣布了一个重磅消息：英格兰国民医疗服务体系（NHS England）将被废除，其职能将并入英国卫生与社会保健部（DHSC）。这一决定瞬间引发了英国社会的广泛讨论。NHS England为何会被废除？这一决定背后有着怎样的背景？它又将如何影响英国的医疗体系？让我们一探究竟。

NHS England的诞生与使命

首先要辨别清楚一个基本概念：这次要废除的是NHS England，而不是NHS，二者并不是同一个事物。我们看到有的国内媒体翻译不准确，造成了一些误解，所以要先澄清这个区别。NHS本身并没有破产。

NHS England是什么呢？NHS England成立于2013年，是2012年英国《健康与社会保健法》改革的产物。它的前身是NHS委托委员会，成立之初的目的是为了让医疗服务摆脱政治干预，赋予NHS更大的独立性。当时的英国保守党政府认为，医疗服务的日常运营应该由独立的机构负责，而不是由政府直接插手。

来源：Digital Health

从组织性质来看，NHS England是一个“半官方机构”，这意味着它虽然是由政府设立并主要依靠政府资金运作，但具有一定的独立性，不受中央政府的直接控制，这使它可以更专注于专注于医疗服务的管理和监督。

NHS England的资金主要来自英国政府的拨款，政府每年为它分配预算，用于支持英格兰地区的医疗服务。英国卫生与社会保健部（DHSC）为NHS England设定政策方向和优先事项，例如改善医疗服务效率、缩短候诊时间等。尽管资金和政策方向由政府决定，但NHS England在日常运作中具有较大的自主性，能够独立制定和执行具体的医疗服务计划。

组织结构方面，NHS England拥有一个庞大的团队，目前约有15,300名员工。它由一个单一委员会领导，这个委员会汇聚了众多专家，包括临床医生、管理人员等，他们共同为NHS的运行提供指导和支持。NHS England还设有7个区域团队，直接与全国各地的NHS系统和提供商合作，确保医疗服务能够顺利地提供给患者。

NHS England承担着重要职能。它要和政府合作，商定NHS的资金分配及优先事项，比如决定如何向地方NHS系统分配1340亿英镑的资金，以确保提供高质量的医疗服务。它还要监督近7000个NHS组织的绩效，确保这些组织能够提供安全有效的医疗服务。除此之外，它还负责推动NHS的最佳实践、改进和创新，比如运营世界领先的NHS基因组医学服务，为罕见疾病和癌症患者提供支持。此外，NHS England还承担数据与技术管理、教育与培训等职能。

然而，随着时间的推移，NHS England的独立性逐渐成为了一把双刃剑。虽然它在一定程度上避免了政治干预，但也让英国政府在医疗服务的决策中失去了直接控制权。英国卫生大臣们多次抱怨，他们对NHS的日常运作感到无力，无法有效推动改革。这种“独立但失控”的局面，为NHS England的最终命运埋下了伏笔。

官僚主义与重复工作：NHS England的“原罪”

NHS England被废除的原因是多方面的，最直接的是其内部的官僚主义和重复工作。英国卫生大臣韦斯·斯特里廷在一次演讲中提到，NHS England和DHSC之间存在大量的重复职能。比如，NHS England和DHSC各自拥有独立的通讯团队、战略团队和政策团队，这些团队的工作内容几乎一模一样，但却各自为政，浪费了大量资源。

NHS England的官僚主义有多夸张呢？斯特里廷举了一个例子：一家地方医疗机构在一个月内需要向NHS England和DHSC提交250份报告和表格。这些繁重的文书工作浪费了大量时间和资源，让一线医护人员不堪重负。正如斯特里廷所说：“这些时间本应该花在为患者提供护理上，而不是填表格。”

许多人认为，NHS England已经变成了一个“官僚怪物”，官僚主义让NHS England的效率低下，也扼杀了医疗体系的创新和灵活性。

尽管NHS England设立初衷是减少政治干预，但这种独立性也带来了诸多问题，例如管理分散、决策过程缓慢、缺乏灵活性以及对一线需求的响应不及时。NHS England在应对突发公共卫生事件（如新冠疫情）时，难以迅速调整资源和策略，导致医疗服务的响应速度不够快

NHS England带来的第二个主要问题是增加了英国医疗服务体系的运营成本。NHS England有约15,300名员工，而DHSC有3,300名员工，如上文所说，其中存在很多重复的岗位。通过撤销NHS England，英国政府计划将两个机构的总员工人数减少50%，即裁减约9,000个岗位。这一举措预计每年可节省约5亿英镑。虽然这笔钱在NHS的总预算中占比不大（仅占0.25%左右），但英国政府认为这将为一线服务释放更多资源。

近年来，NHS面临诸多挑战，包括候诊名单过长、医疗服务效率低下等，许多患者需要等待数月甚至数年才能接受治疗。英国政府也希望通过废除NHS England来减少管理上的冗余，从而释放更多资源用于改善医疗服务效率。例如可以将节省下来的资金用于增加医护人员数量，改善医疗设施，加速新技术的应用，以及减少患者候诊时间等。

NHS England自身的管理也有问题。作为半官方机构，NHS England的决策过程相对独立于政府，导致公众难以对医疗服务的管理进行有效监督。通过将其纳入DHSC，英国政府希望增强对医疗服务的直接管理，确保决策过程更加透明和民主，并减少政策执行中的矛盾和不一致性，确保医疗服务的优先事项与政府的整体政策目标保持一致。

此外，在宣布废除NHS England之前，该机构的领导层已经出现了严重的动荡。2025年初，NHS England的首席执行官阿曼达·普里查德宣布辞职，随后多位高级管理人员也纷纷离职。这一系列的高层变动，让NHS England的内部管理陷入了混乱。

来源：维基百科

普里查德的辞职并非偶然。她在任期间，NHS England面临着巨大的压力，包括上文提到的医疗资源紧张、等待时间过长、患者满意度下降等等，这些问题让NHS England的领导层疲于应对。而政府的改革呼声越来越高，普里查德和她的团队显然已经无力回天。

领导层的动荡不仅让NHS England的内部管理雪上加霜，也让外界对其失去了信心。许多人认为，NHS England已经无法承担起管理英国医疗体系的重任，废除它只是时间问题。

不可忽视的影响：谁将是赢家，谁将是输家？

NHS England的废除，无疑是英国医疗体系发展过程中的一个大事件。那么这一决定对各方来说意味着什么呢？

对于英国政府来说，废除NHS England意味着重新获得了对医疗体系的直接控制权。这将使政府能够更有效地推动医疗改革，减少官僚主义，并将更多资金用于一线服务。然而，这一改革也意味着政府将承担更大的责任。任何医疗服务的问题都将直接归咎于政府，这对斯塔默政府来说无疑是一个巨大的挑战。

对于很多NHS England的职员来说，这一改革无疑是一个噩耗。约9,000名职员将面临失业的风险，这对他们来说是一个巨大的打击。虽然政府承诺会“关心、尊重地对待”这些职员，但裁员带来的焦虑和不确定性仍然不可避免。许多职员担心，他们的专业技能和经验将无处施展，未来的职业生涯充满了未知。

对于普通民众来说，NHS England的废除短期内可能不会对他们的医疗服务产生直接影响。然而，长期来看，政府希望通过这一改革减少等待时间、提高服务质量。如果改革成功，民众将享受到更高效的医疗服务；但如果改革失败，医疗服务的质量可能会进一步下降。

对于医生和医疗工作者来说，废除NHS England可能会带来复杂的影响。一方面，减少官僚主义可能使他们能够更专注于患者护理；另一方面，改革带来的不确定性和可能的裁员可能会增加他们的工作压力。此外，如果能够像英国政府希望的那样，通过改革释放更多资源投入实际业务中，无疑会改善医生的工作条件。

总的来说，废除NHS England的出发点是很合理的，确实没有必要在同一个体系的运作中设置重复的职能，人为地提高了决策及医疗服务操作的复杂性，造成不必要的效率低下和成本浪费。然而，这一改革也伴随着不小的风险，尤其是对NHS England职员和医疗服务体系的稳定性可能带来的冲击。

未来，英国政府将如何平衡改革与稳定，将是决定这一变革成败的关键。对于普通民众和医疗工作者来说，改革的最终效果仍需时间检验。希望这一变革能够真正改善英国的医疗服务体系，让更多人享受到高效、优质的医疗资源。

正如英国首相斯塔默所说：“这是为了劳动人民的利益，我们必须做出艰难的选择。”NHS England的废除，或许正是英国医疗体系迈向新时代的第一步。

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