科普｜重症康复：ICU与普通病房之间的生命纽带

赵先生再一次找到了在医院重症康复病房（HDU, High Dependency Unit，即重症康复病房）工作的张医生。这一次，是因为年近八旬的赵爸爸脑出血入院，目前已是脑出血术后第四天。因为刚刚拔掉呼吸机，情况没有特别稳定，还在重症医学科（ICU, Intensive Care Unit，即重症监护病房）密切关注着。一天一次的探视让他深感无助，老父亲住在冰冷冷的病房，无力地躺在病床上，头上的伤口还没愈合，鼻子插着胃管，吸着高流量，身上还有导尿管，双手被牢牢地绑着，四周机器声、报警声不绝于耳….他想让父亲尽早转出来，陪伴老人，以尽孝心。

赵家人的 “康复情结”

赵先生对HDU的信任并非偶然，这源于疫情期间的一段经历…在疫情期间，赵爸爸就因为慢性阻塞性肺疾病感染上新冠肺炎，肺大泡反复破裂，在张医生所在的HDU住院了将近一个月，那个时候好几次因为呼吸衰竭，病情危重，重症医学科，呼吸内科医生多次找赵先生谈话告病危，建议父亲转入重症医学科，都被赵先生婉言拒绝了，他只有一个目的，想陪。而这个陪，不是简单的坐在病房旁边看着，而是积极地配合医生，跟着康复师一起，教导老父亲从锻炼吃喝拉撒到神经功能、心肺功能锻炼，一步一个脚印的，一天天的好起来，直到最后出院。这期间种下的康复情结已经“根深蒂固”，已经在患者--家属—医生之间建立了绝对的信任桥梁。

而当赵先生再次找到张医生时，双方都知道，老人家的身体零件已大不如前，但是都想尽最大的努力，做好每一分钟的陪护。

重症康复病房----生命的缓冲带

说起这个HDU病房，很多人还不是很了解。她是介于普通病房和重症医学科之间的生命缓冲带，设有先进的监护设备和治疗设备，有专业的医护人员，包括重症医生和护士，康复治疗师，营养师和中医师，提供重症患者高质量的医疗服务和支持的同时，又能得到家人的陪伴，帮助患者尽早恢复健康，回归社会。

从ICU到HDU

张医生也是很爽快地就给赵爸爸安排了床位，开始了跌宕起伏的“炼狱”诊治。经过仔细询问病情及结合相关检查，张医生很快就发现了此次脑出血的原因，赵爸爸有多年高血压病史，但长期未规律服用降压药，也未监测血压。加之高龄导致的血管硬化，最终诱发了脑出血。虽然目前手术顺利，但是恢复起来还有很艰难的一段路，术后的管理和康复还将是很大的挑战。

因为赵爸爸多年的抽烟史，慢阻肺，肺功能差，氧饱和度指数严重不达标，只能靠高流量来维持正常的氧疗需求；多年的肺功能也影响到了心功能；术后的头痛，卧床，紧张，尿潴留等应激状态，引起的血压波动；另外在血压控制中不能强行降压，以免脑灌注不足引发脑梗等其他问题，所以血压控制显得尤为重要。将如何平稳地降血压，控制晨高峰及持续降压摆在首位。

因为有了赵先生的信任，所以后续的工作也顺利地开展起来。对于重症患者，康复训练也及早提上了日程。

重症医学科的黄金搭档----重症康复

重症康复，又一个陌生的名词。在过去的几十年里，重症医学飞速发展，但它更注重器官功能支持及内环境的稳态，而在治疗过程中由于客观病情及治疗所导致的不可避免的机体制动状态并没有受到重视，随着对重症患者早期活动重要性的认识，长期卧床的传统模式逐渐被早期活动所取代，重症患者临床干预的康复相关研究结果也越来越多地被证实，早期的康复锻炼能减少住院并发症，缩短住院时间，对重症患者的躯体、认知、心理问题得到良好的改善。

赵爸爸在术后第五天就开始接受康复功能锻炼，这得益于赵先生的积极配合。张医生和康复医师、营养师、中医师一起对赵爸爸的身体做了一个全面的评估，制定出赵爸爸尽早开展康复的时机。康复治疗并非简单的锻炼和活动，而是需要多学科团队协作。其遵循以下核心原则：第一，从属原则：一切康复功能锻炼都以遵从原发病为需要，保证安全性和有效性。赵爸爸此次因脑出血住院，肺功能差，因此在康复过程中关注血压，呼吸频率，不能任意加大锻炼强度和频率，但又要达到运动能力、呼吸力量的有效性；第二，全程原则：康复锻炼需要在完善相关康复评定的基础上，制定个体化的康复治疗方案，从简单到复杂，从低强度到高强度，逐步增加训练强度和难度，一旦开始，就不要轻易放弃。赵爸爸在康复师和儿子的陪同下，积极而循序渐进地配合康复功能锻炼。从吞咽困难到拔掉胃管自主进食；从言语胡乱到吐词清楚开始说“谢谢”；从平卧位到大侧卧位，再到俯卧位，从努力地吹小气球到呼吸训练机能吹起4个球；第三，全面原则：因为重症患者的特殊性，疾病的变化迅速，卧床时间长，并发症多，需要多学科共同参与，提高生存质量。康复的内容包括，神经、呼吸、心脏、营养、肌骨、疼痛、睡眠等各个方面。营养师根据赵爸爸的体重及进食情况制定了合理的营养方案，增加易吸收、高蛋白、高热量饮食，避免负氮平衡，减少肌肉流失；中医师根据舌苔脉象，结合老年人发病机理，制定了具有活血化瘀、祛痰通络功效的痰瘀同治的中药汤剂，同时运用穴位敷贴、中药透药等中医外治法，改善了赵爸爸的胃肠功能和睡眠障碍；第四，尽早原则：一般认为，重症患者在危重病情得到控制，如血液动力学稳定、足够的血氧水平和稳定的生命体征等情况下尽早开展康复。医生有时候判断病情只需要患者的一个眼神，反之，医生从看到病人的第一个眼神开始，就已经在开始康复了。尽早开始康复功能锻炼，最大程度地恢复健康，尽早回归社会。而赵爸爸在和医护人员的鼓励和儿子的陪伴下，一步步的走下床，走出医院，回归家庭。

健康中国----防治康

“健康中国2030”规划纲要中强调要早期康复，目前在综合性医院设立HDU已成为国际性趋势。《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》中关于重症康复的建设目标提出，要提升重症患者康复服务能力，推动HDU病房建设，填补ICU与普通病房间的“空白带”，到2025年实现覆盖范围显著扩大。国家通过《公共卫生防控救治能力建设方案》等文件，明确加大对医疗机构重症救治资源的投入，鼓励医院升级改造ICU/HDU等关键科室，中央预算内投资优先支持相关基建及设备配置。防-治-康三结合和中西医结合，全科康复，全程康复，全面康复，重症康复的黄金机遇，搭配黄金搭档，必然会造福更多需要的人。

如果您身边的人面临重症康复需求，会如何选择？

作者：张艳丽 上海中医药大学附属第七人民医院