“明明什么症状都没有啊…”23岁女子确诊尿毒症，体检报告这些“信号”早该警惕

导语

你会看体检报告吗？

近日，一则“23岁女子体检异常未复查确诊尿毒症”的新闻引发关注。

23岁的燕女士（化名）发现自己突然变胖，不仅手脚变粗了一圈，脸也圆了。一个月后还出现了恶心、呕吐的症状。燕女士称，原本以为自己只是变胖，没想到却被诊断为尿毒症！

体检发现异常没当回事

23岁女生确诊尿毒症

据宁波晚报报道，燕女士目前已经顺利接受了肾移植手术。宁波市医疗中心李惠利医院肾内科主任医师王芳介绍，检查后发现燕女士并不是胖，而是浮肿。化验单上的肌酐指标超2000微摩尔/升，经过进一步全面的检查，燕女士被诊断为尿毒症。

医生了解情况后发现，燕女士之前在偶尔几次常规检查中发现了“血尿”“蛋白尿”等“异常信号”，但她当时并没有不适，就没有复查，也没当回事，导致错失了治疗的最佳时机。就诊时，燕女士已经出现肾功能衰竭。

体检是发现健康问题的重要手段，尤其是“血常规”和“尿常规”这2项基础检查。它们能提供身体状况的重要线索。如果这些指标出现异常，可能是潜在疾病的信号，尤其需要引起重视！

很多人都把体检当成筛查重大疾病的方式，但是，你会看体检报告吗？

血常规

重点看这3类数据

第一类：红细胞和（或）血红蛋白

增多参考值：

成年男性：红细胞＞6.0x10^12/L，血红蛋白＞170g/L
成年女性：红细胞＞5.5x10^12/L，血红蛋白＞160g/L

1. 红细胞和（或）血红蛋白增多↑

（1）相对性增多，说明血容量减少，在严重呕吐、腹泻、大量出汗、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等情况发生时会有。

（2）绝对性增多，临床上称为红细胞增多症，按发病原因又可分为继发性和原发性，其中继发性是血液中红细胞生成素增多导致的，跟心、肺疾病，或某些肿瘤、肾脏疾病有关系。如果是原发性红细胞增多，则是血液肿瘤的一种表现。

2. 红细胞和（或）血红蛋白减少↓

（1）生理性减少，婴幼儿及15岁以下的儿童；老年人造血功能减退；女性在妊娠中、晚期血浆容量明显增多，血液被稀释。这些都是正常情况，不要太担心！

（2）病理性减少，因为生病而导致贫血，最重要的是要找原因。

第二类：中性粒、淋巴细胞

增多：成人白细胞总数＞10x10^9/L

减少：成人白细胞总数＜4x10^9/L

1. 中性粒细胞增多↑

同样有生理性增多和病理性增多两种情况。其中生理性增多是正常的，比如，在妊娠后期及分娩时、剧烈运动或劳动后、饱餐或淋浴后、高温或者特别冷的时候，都可以让中性粒细胞短暂升高。

但病理性增多就比较麻烦了，在急性感染、严重的组织损伤及大量血细胞被破坏、存在肿瘤等情况下，会引起中性粒细胞增多。

2. 中性粒细胞减少↓

感染、血液系统疾病、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等，产生自身抗体导致中性粒细胞及白细胞减少。此外 ，X线、放射性核素等物理因素，苯、铅、汞等化学物质，以及氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病及抗甲状腺药物等都可能引起白细胞及中性粒细胞减少。

3. 淋巴细胞增多↑

（1）感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、腺病毒等感染，以及百日咳杆菌、结核分枝杆菌、布鲁菌、梅毒螺旋体、弓形体等的感染。

（2）血液系统肿瘤：原发性骨髓疾病包括慢性淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞性白血病和毛细胞白血病，部分淋巴瘤也可出现淋巴细胞增多。

（3）急性传染病的恢复期。

（4）移植排斥反应：见于移植物抗宿主反应或移植物抗宿主病。

（5）艾滋病毒感染、吸烟者和自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎），也可引起反应性淋巴细胞增多。

4. 淋巴细胞减少↓

淋巴细胞减少主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗以及放射线损伤、T淋巴细胞免疫缺陷病、丙种球蛋白缺乏症（B淋巴细胞免疫缺陷）等情况。

第三类：血小板的数量的增多和减少

血小板增多有发生血栓的风险，而血小板减少则有出血的风险，因为血小板数量的变化随时可能要命！

1. 血小板增多（＞400x10^9/L）↑

原发性增多见于血液系统疾病骨髓增殖性肿瘤，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化早期及慢性髓系白血病等。而反应性增多则可能跟急性感染、炎症和缺铁性贫血等原因有关系。

2. 血小板减少 (＜100x10^9/L）↓

（1）血小板的生成障碍，见于再生障碍性贫血、急性白血病、感染、药物性抑制、放射性损伤等。

（2）血小板破坏或消耗增多：上呼吸道感染、系统性红斑狼疮、原发性免疫性血小板减少症等。

尿常规

重点关注这4个指标

第一个：尿糖

尿糖阳性，就一定是糖尿病吗？

答案是否定的。

短时间内摄入大量糖类、应激状态、糖皮质激素分泌过多等情况都可使血糖增高。

一般来说，肾小球滤过率降低时肾糖阈增高，肾小管重吸收率降低时肾糖阈降低。因此，肾小管重吸收葡萄糖能力降低时出现的糖尿，其血糖浓度正常时，我们称之为“肾性糖尿”，也可叫“血糖正常性糖尿”。

第二个：尿蛋白

尿液中出现蛋白质都是肾脏出现问题了吗？

当蛋白质浓度大于100mg/L或150mg/24h尿液，蛋白质定性检查呈阳性的尿液，称为“蛋白尿”。各种肾脏疾病以及肾外疾病（糖尿病、高血压等）导致的蛋白尿称为“病理性蛋白尿”，这说明肾脏出现了问题。

另外，剧烈运动、寒冷、发热、精神紧张、长时间直立位时亦可导致蛋白尿发生，这时肾脏并没有明显的病理改变，称为“生理性蛋白尿”，一般是暂时性的。

第三个：尿红细胞

尿液中出现红细胞时，我们除了关注红细胞数量外，还需注意红细胞的形态，一般对临床有重要的提示作用。

第四个：尿白细胞

尿液中白细胞数量增多都是尿路感染引起的吗？

其实，临床上一些非感染性疾病亦可导致尿液白细胞数量增多，比如药物性急性间质性肾炎、新月体肾小球肾炎等。

另外，一些妇科疾患亦可导致尿液白细胞数量增多，比如阴道炎、宫颈炎，需根据病史、临床表现综合分析。

化验检查中的癌症信号

血常规

血常规是常规检查，并非用来筛查癌症，血常规正常不等于没得癌症，得了癌症血常规也可能正常。不过，血常规化验检查报告中如有明显指标异常（升高或降低）提示存在恶性肿瘤的可能，需要进一步检查，比如——

在排除感染、创伤、应激、药物等因素影响的情况下，白细胞分类里面的中性粒细胞或单核细胞明显升高伴血红蛋白降低（贫血）和血小板减少（容易出血），要警惕急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病可能。以淋巴细胞为主的白细胞明显升高，要注意排查淋巴细胞性白血病可能。

白细胞、红细胞和血小板同时减少（三系减少）可见于所有类型的急性白血病，也可见于骨髓增生异常综合征或再生障碍性贫血。

另外，非血液系统的恶性肿瘤有时也会出现白细胞的明显升高。

血小板计数升高也可见于非血液系统恶性肿瘤比如肺癌、肠癌等。

很多癌症发展到一定程度可能会出现血红蛋白降低（贫血）。

血生化

血生化也属于常规检查，主要包括肝、肾功能以及血糖、血脂、电解质等，其中某些指标的异常也要警惕癌症可能，需要进一步检查排查。

肝功能转氨酶和胆红素的异常，通常提示肝胆或胰腺疾病，其中也包括恶性肿瘤。（注意，肝脏的代偿能力很强，存在肝脏已有明显问题但肝功能仍正常的可能。）对于肝功能指标异常，要进一步检查以排查肝胆胰方面的疾病，当然也包括肝癌、胆管癌、胰腺癌等恶性肿瘤。

如果肾功能有明显异常，要去进一步检查寻找原因，包括恶性肿瘤引起的肾功能异常。

碱性磷酸酶明显升高，注意排查骨肿瘤（包括原发骨肿瘤和其他癌症骨转移）和肝脏肿瘤。

血钙升高，肿瘤骨转移发生骨破坏，血钙可能会升高。

乳酸脱氢酶（LDH）同样没有特异性，就肿瘤方面来说，在多种血液、淋巴系统肿瘤中可能会有较明显升高，比如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤，且与肿瘤增殖浸润、严重程度、肿瘤负荷有关，可用于协助诊断、疗效监测以及预后评估。

不过，其实这些检查都没有特异性，千万不要简单地把它们的异常和癌症画等号，而是需要进一步检查以确诊病因或排除癌症可能。

肿瘤标志物

肿瘤标志物升高并不一定是得了癌症，而得了癌症的人肿瘤标志物检查也可能正常。体检发现肿瘤标志物升高，建议找肿瘤专科医生咨询，医生会根据具体情况，综合多方面的因素进行分析，有的定期随访复查就可以，有的需要进一步有针对性地检查。

影像检查中的癌症信号

超声检查

B超、彩超等超声检查，在体检中主要用于甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、心脏、肝胆胰脾、泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱、前列腺等）、女性子宫卵巢输卵管等的检查。

超声检查报告中如果出现下面这些字眼，要警惕恶性肿瘤可能：实性结节、边缘不光整（成角、有毛刺等）或不清晰、形态不规则、血流丰富信号等。但切记不能简单对号入座。

像甲状腺、乳腺等的B超报告通常会给出RADS分级，而这个分级就是超声医生根据以上信息给出的评分等级：

1级未见异常，定期随诊（1年）；

2级良性病变，基本可以排除恶性，定期复查（半年—1年）；

3级大多数是良性，但也有极少数可能恶性，恶性可能性小于2%，建议短期随访（3—6个月）及其它检查；

4级恶性可能性增加，为可疑恶性结节（恶性概率2—94%左右），分为4a、4b、4c级，恶性可能性逐级增加，通常建议穿刺活检、病理检查明确诊断；

5级恶性可能性极大，恶性可能性大于等于95%，要尽早活检明确诊断；

6级是已经病理证实的恶性肿瘤。

虽然患者看分级就能做到心里有数，但依然建议找专科医生进一步咨询。

CT检查

CT主要用于肺癌筛查。肺CT发现肺结节主要有三类：实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节。

影像学对结节性质的判断需要结合结节的大小、形态、密度、变化趋势等因素综合分析。对于倾向于考虑良性的结节，不用太担心，但随访复查仍有必要。而如果肺结节带毛刺、分叶、边缘不规则、生长快、胸膜改变、血管征、磨玻璃内部出现实性成分等，就要怀疑恶性可能。

这主要说的是原发性肺癌，但如果是其他癌症肺转移，表现则又有所不同。

当然，这只是一个初步的分析，如果发现肺结节，不管什么情况，都要去胸外科、呼吸内科、肿瘤科等专科就诊，进一步排查或明确诊断。

其他影像检查

磁共振、PET-CT、骨ECT等检查通常不首先用于普通的体检，多用于在其他检查比如B超或CT发现异常时进一步检查或排查。

内镜检查中的癌症信号

胃镜和结肠镜分别主要用于食管癌和胃癌筛查、结直肠癌筛查。和其他检查不同，内镜检查如果发现可疑异常病灶，如果没有特殊禁忌，内镜医生当时就会取活检，送病理检查，病理结果出来即可初步确诊。

再次提醒大家，对于体检中发现的异常，一定要找专业医生就诊咨询。如果怀疑癌症可能，更要找肿瘤专科医生就诊，医生会综合各方面的信息综合分析给出诊断。

来 源 / 央视网综合

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