30年随访研究显示：大幅减重后体重反弹，或增加心血管事件风险（IF=13.6）

肥胖是糖尿病、心血管疾病和癌症的重要风险因素，减重后的体重反弹是临床常见难题。尽管减重手术（如胃旁路术）能长期改善代谢指标，但约53%的患者在术后4年内会发生体重反弹。体重反弹是否影响长期健康结局？这一问题此前缺乏高质量证据。

近期，《Lancet Regional Health-Europe》（IF=13.6）发表了一项长达30年的前瞻性队列研究，对此进行了探究。结果显示，减重手术后体重反弹（定义为相比术后1年的初始减重量，术后4年体重反弹≥20%）会显著增加微血管疾病和心血管事件风险，但总体死亡率与维持减重者无显著差异。

原文链接： https://www.thelancet.com/journals/lanepe/article/PIIS2666-7762(25)00053-5/fulltext

研究方法

数据来源

本研究基于瑞典肥胖受试者（SOS）队列，采用前瞻性匹配设计，对接受减重手术的患者进行长期随访，分析体重反弹对健康结局的影响。

1987年9月1日-2001年1月31日，共4047名肥胖患者被纳入研究，其中2007人接受减重手术（胃束带术18%、垂直带状胃成形术69%、胃旁路术13%），2040人为匹配对照组，对照组接受常规减重治疗。

纳入排除标准

纳入标准为：年龄在37-60岁之间，男性BMI≥34 kg/m²，女性BMI≥38 kg/m²。

排除标准为：既往接受过胃/十二指肠溃疡手术或减肥手术、过去6个月内有胃溃疡、过去5年内有持续或活动性恶性肿瘤、过去6个月内有心梗、暴食型饮食模式、滥用药物或酗酒、存在减肥手术禁忌症的精神问题，或存在其他禁忌症。

基线检查和随访

基线检查于术前4周进行，随访包括体格检查或问卷，安排在手术后0.5、1、2、3、4、6、8、10、15和20年，在基线和2、10、15、20年后收集空腹血液样本。

分组

根据基线、1年随访、1-4年随访期间的体重变化，将接受减肥手术的人群分为体重反弹组和维持组：

• 反弹组（715人）：相比初始减重量，术后4年体重反弹≥20%

• 维持组（631人）：相比初始减重量，术后4年体重反弹<20%

初始减重量定义为术后1年的减重量。

评估指标

全因死亡率、心血管事件（心梗/卒中/心衰）、微血管疾病（糖尿病肾病/视网膜病变/神经病变）、癌症发病率。

代谢指标

血糖、血脂、血压（基线及术后2、10、15、20年检测）。

主要结果

排除再次手术、数据缺失或手术后4年内或死亡的个人后，共1346人（67.1%）被随机分配至体重反弹组（n=715）或维持组（n=631）。与维持组相比，体重反弹组的基线BMI较低（41.9±4.1 kg/m² vs. 42.8±4.5 kg/m²）。中位随访时间为 27 年（IQR 24–29）。

体重指数、能量摄入和体力活动

术后1年：两组均实现显著减重（反弹组29.3±11.7 kg，维持组31.9±13.8 kg）；

从术后1年到术后4年：反弹组平均增重12.7±6.6 kg，维持组体重基本稳定（-0.6±7.3 kg）。

图. 减肥手术后体重反弹组（红线）和维持组（黑线）BMI变化的绝对值（A）和相对值（B）

术后10年，反弹组每日热量摄入更高，休闲时间体力活动更少（p<0.05）。

图. 减肥手术后体重反弹组（红线）和维持组（黑线）的能量摄入（A）、休闲时间体力活动（B）和工作相关体力活动（C）变化

健康风险差异

结果显示，与维持组相比，体重反弹组的微血管疾病和心血管事件发生率较高，而总死亡率和癌症发生率相似。各临床结局的事件发生率、风险比和p值如下表所示：

反弹组（例/1000人年）

维持组（例/1000人年）

风险比（95%CI）

p值

微血管疾病

11.0

8.7

1.32（1.04-1.69）

心血管事件

15.7

13.0

1.22（1.00-1.49）

癌症

11.3

10.4

1.13（0.90-1.42）

全因死亡率

12.4

12.4

1.04（0.85-1.28）*

*注： 死亡率HR为20年随访值，早期（5年）反弹组死亡率反而更低（HR=0.54）。

图. 减肥手术后体重反弹组（红线）和维持组（黑线）主要不良心血管事件的Kaplan-Meier 累积发生率

图. 减肥手术后体重反弹组（红线）和维持组（黑线）癌症的Kaplan-Meier 累积发生率

图. 减肥手术后体重反弹组（红线）和维持组（黑线）微血管疾病的Kaplan-Meier 累积发生率

图. 减肥手术后体重反弹组（红线）和维持组（黑线）生存情况

代谢指标变化

在术后2-10年间，与维持组相比，体重反弹组的代谢指标恶化更为严重：

•血糖：反弹组2型糖尿病风险是维持组的2倍（HR=2.01，p<0.001）；

•血脂：与维持组相比，反弹组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯更低；

•血压：与维持组相比，反弹组收缩压更高（p<0.05）。

总结与讨论

这项研究首次通过长期随访证实：大量减重后的体重反弹与微血管疾病和心血管事件发生率增加相关，但未观察到与预期寿命的相关性。此外，与接受标准减肥治疗的对照组相比，减重手术后体重反弹组和维持组的死亡率都较低。这些结果表明，即使在部分体重恢复后，减肥手术仍维持了生存获益。

这项研究存在一些局限性：首先，体重反弹并非预先设定的分析指标，因此当前分析属于探索性研究，其结果可能存在偶然性；其次，研究采用的手术方式较为陈旧（如垂直束带胃成形术），部分术式现已不再使用；第三，受试者以瑞典白人为主，外推至其他种族需谨慎；第四，可用于分析的样本量受限，部分原因是术后1年和4年的体重数据缺失。

参考文献：Lancet Reg Health Eur. 2025. doi: 10.1016/j.lanepe.2025.101261.