指南解读 | 青年急性心肌梗死诊断和治疗专家建议

为促进中国青年急性心肌梗死(AMI)诊断和治疗的标准化和规范化，提高救治成功率，中华医学会心血管病学分会心血管急重症学组和中华心血管病杂志编辑委员会联合发布了《青年急性心肌梗死诊断和治疗专家建议》。该建议全面阐述了青年AMI的定义、诊断、病因及分层管理和个体化治疗等内容。

青年AMI定义与流行病学

专家建议将青年AMI发病年龄定义为≤45岁

近年来，AMI发病年龄日益年轻化，其发病率和住院率呈逐渐增加趋势。数据显示，2001-2010年，美国30-50岁人群中约有100万人因AMI入院；中国2007-2012年AMI住院率从每10万人55.8人次增加至73.3人次，增幅约31.2%，在年龄<55岁人群中增长最为显著。

危险因素分析

研究表明，青年AMI患者的危险因素与中老年患者存在差异，其中约85.2%至少合并一种传统危险因素，如男性（占比80%）、吸烟（80%）、肥胖（50%）、高脂血症（36%）和冠状动脉疾病家族史（41-71%）。特别值得注意的是，吸烟是青年AMI的独立危险因素，每日吸烟超过25支的人群发生AMI的风险是不吸烟人群的8倍。此外，药物成瘾（如可卡因和苯丙胺类兴奋剂）和遗传因素（如凝血酶原FⅡ基因位点G20210A多态性等）也是导致青年AMI的重要因素。

病因学分类

专家建议将青年AMI分为三大类：

1. 动脉粥样硬化性AMI：约占青年AMI的90%，主要与传统危险因素和生活方式密切相关。与中老年患者相比，青年患者斑块特征有所不同，表现为偏心性斑块、炎症反应更为明显，而斑块破裂和侵蚀在男女间有所差异。

2. 非动脉粥样硬化性AMI：约占10%，主要包括：

   • 冠状动脉痉挛综合征：与吸烟密切相关，91%的患者有吸烟史

   • 自发性冠状动脉夹层(SCAD)：好发于年轻女性，50岁以下女性急性冠脉综合征中SCAD发病率近35%

   • 冠状动脉血管炎：常与自身免疫性疾病相关

   • 成瘾性药物所致AMI：通过血管损伤、促凝血和直接心肌损伤等机制导致

3. 血栓栓塞性AMI：包括高凝状态（如抗磷脂综合征、肾病综合征、易栓症）和冠状动脉栓塞（外周血栓、瓣膜组织、心房颤动等所致）导致的AMI。

诊疗策略推荐

专家建议根据不同病因类型采取针对性治疗策略：

1. 动脉粥样硬化性AMI：推荐使用腔内影像学明确斑块性质和优化PCI治疗，控烟尤为重要。

2. 冠状动脉痉挛综合征：诊断主要依赖症状学、心电图和冠状动脉造影，戒烟是改善预后的重要手段，建议使用钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物。

3. SCAD：症状稳定者推荐药物保守治疗，阿司匹林治疗至少维持1年；对于持续性缺血、左主干夹层或前降支近端夹层及血流动力学不稳定患者，考虑紧急血运重建。

4. 其他非动脉粥样硬化和血栓栓塞性AMI：应根据初始病因进行病因学针对性治疗。

未来展望

专家指出，青年AMI的识别和判断对临床早期诊断和精准化治疗极为重要。对于动脉粥样硬化性AMI，生活方式改变和危险因素控制是预防关键；对于非动脉粥样硬化性和血栓栓塞性AMI，未来研究方向应集中在风险分层模型开发，用于指导最佳治疗策略。

该专家建议的发布，将有助于提高医疗工作者对青年AMI的认识，规范诊疗流程，改善患者预后，对中国心血管疾病的防治具有重要意义。

参考文献

中华医学会心血管病学分会. 青年急性心肌梗死诊断和治疗专家建议[J]. 中华心血管病杂志, 2025.