术前“化疗+免疫”让癌细胞无处可逃

老胡快70岁了，因为吞咽困难来医院就医，没想到是食管上长了一个近3cm的大肿瘤，且有淋巴结转移。按传统方式，老胡已经错过手术治疗的机会。但现在，他有了新的选择！医生们为他制定了术前“放疗+免疫治疗”的新辅助治疗方案。在两个周期的治疗后，他体内的肿瘤竟然神奇地“消失”了，吞咽困难也完全缓解。考虑肿瘤性质以及复长等原因，医生为他进行了微创的机器人食管癌根治手术。从“不能手术”到“根治性治疗”，老先生对医生高超医术感激不尽。

中国，是全球食管癌发病率和死亡率最高的国家之一。在食管癌的分型中，食管鳞癌占比超过80%。日前，上海市胸科医院胸外科主任李志刚带领团队，联合国内外多家医学中心进行研究探索，在食管鳞癌的术前治疗和精准评估领域取得重要突破，为患者带来了更多生的希望。

传统方式中，局部晚期食管鳞癌的标准治疗策略是“术前放化疗+手术”。但约一半患者在术后仍会出现复发或转移，其中远处转移的发生更是严重威胁患者生命健康。如何破除这一困境？李志刚带领团队开展的最新研究提出了一种新策略：术前化疗联合免疫治疗，此成果发表在外科学顶刊《美国医学会杂志（JAMA Surgery）》上。这项覆盖中国8家大型医疗中心、纳入1428名患者的大样本研究显示，接受“术前化疗联合免疫治疗”的患者，两年总生存率高达81.3%，显著优于传统治疗组的71.3%。更令人振奋的是，“术前化疗联合免疫治疗”组的患者，其远处转移率较以往降低了近一半，且并发症也较少。

手术是食管癌治疗的重要环节，李志刚团队通过“深咬活检”（从原病灶多点取样）、超声内镜穿刺可疑淋巴结，并结合PET-CT扫描，来准确识别病灶，并以此来区分不同类别的患者，给出不同手术策略。数据显示，这套方法不仅能精准发现食管内病灶，更能提前发现近5%的远处转移患者。

在一系列扎实的临床研究成果的基础上，上海市胸科医院胸外科针对局部晚期食管鳞癌患者，已全面推广个体化治疗策略，将患者分类施策，提出“三段模式”。

■ 高危患者 针对性选择新辅助“化疗+免疫”或“化疗+放疗”方式，最大限度清除癌细胞或者遏制其生长，为患者争取手术切除的机会，同时延长患者的远期生存。

■“术前化疗联合免疫治疗”效果佳的患者 通过精准评估，实施“主动监测”，避免过度或者过早手术，以“保器官”策略，提高患者生活质量。

■ 复发风险高的患者 在手术后，运用ctDNA检测，来检测患者复发风险，动态调整治疗方案，在最佳时机给予适宜治疗。

李志刚提醒：“早筛早诊仍是关键。若有吞咽不适、胸骨后疼痛等症状，务必及时就医。” 本报记者 左妍