NEJM：到50岁，控制好血压、体重等5大因素，可以多活10年

*仅供医学专业人士阅读参考

中年改变也不晚！

整理：柚子

心血管疾病是全球首位死因，其中，50%的病例可以归因于5大可改变风险因素（高血压、高血脂、异常体重、糖尿病和吸烟），这意味着一般的心血管疾病可以通过有效的风险因素管理来预防。但“说得容易，做到难”，如果直接告诉你避免这些健康风险，可以多活10年，是否能让你更有动力呢？

美国当地时间3月29-31日，美国心脏病学会（ACC）2025年会上公布了一项大规模研究，进一步揭示了5大心血管风险因素对个体终身健康结局的深远影响，并发布在《新英格兰医学杂志》（

NEJM

图1.研究截图

200万人数据证实，

管控5大危险因素真的有用！

本研究数据基于全球心血管风险联盟（GCVRC），纳入了6大洲133个队列的200多万名参与者。基线时患有心血管疾病（定义为心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠状动脉血运重建、缺血性或出血性卒中）被排除在以心血管疾病事件为结局的分析外，进一步排除缺失随访信息的人后，最终有1,227,987人可用于心血管疾病事件分析，2,042,815人可用于死亡分析。队列的心血管疾病中位随访时间为7.6年，死亡随访为8.5年。

研究人员在基线时收集参与人员50岁时是否存在5种心血管危险因素：

• 动脉高血压：收缩压≥130mmHg；

• 高脂血症：非高密度脂蛋白胆固醇≥130mg/ml（3.36mmol/L）；

• 体重异常：体重不足（BMI<20kg/m2）、超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）；

• 糖尿病：根据病参与者报告和诊断确定；

• 吸烟：经常（每天至少一次）、偶尔（每天少于一次）吸烟。

研究通过Weibull模型估计90岁以下患心血管疾病、任何原因导致的死亡终生风险和寿命差异，并使用世界卫生组织死亡率和人口数据对估计发病率进行校准。

图2.5个可改变的心血管危险因素对心血管疾病终生风险和全因死亡的影响

从研究数据上看，即使在没有典型危险因素的参与者中，心血管疾病的终生风险仍然很高（女性13%，男性21%）。其次，5大危险因素显著影响心血管疾病患病风险、全因死亡率以及寿命，并显示出性别差异：

• 在没有5个心血管危险因素的参与者中，女性90岁之前终生罹患心血管疾病的风险为13%，男性为21%；

• 在有危险因素的参与者中，女性的估计终生风险为24%，男性为38%；

• 在全部参与者中，女性90岁之前死亡的估计终生风险为53%，男性为68%；

• 与有心血管危险因素的相比，无心血管疾病因素的女性罹患心血管的年龄高13.3岁，生存期延长14.5年，无心血管疾病因素的男性罹患心血管的年龄高10.6岁，生存期延长11.8年。

在单一风险因素对终身寿命差异的影响上，研究发现糖尿病、吸烟和高血压对心血管疾病患病年龄、寿命影响最大：

• 无糖尿病女性无心血管疾病年龄延长4.7年相关，男性4.2年；不吸烟女性延长5.5年，男性4.8年；无高血压女性延长1.3年，男性1.8年；

• 无糖尿病女性终生寿命延长6.4年，男性5.8年；不吸烟女性寿命延长5.6年，男性5.1年。

中年改变不嫌晚，降压、戒烟还能逆袭

既然5大危险因素对寿命的影响如此大，那要是到50岁没有逃过这些风险因素，健康岂不是要一直“走下坡路”了？

别急！研究还发现，若在中年时期（55-60岁）改变危险因素，高血压的改善与无心血管疾病最长生命年有关，戒烟与无死亡最长生命年有关。也就是说，哪怕你从55岁才开始行动，控制好高血压或者戒烟，都能帮助健康重启。

一项关于高血压对我国中年人群期望寿命影响的研究显示[2]，与正常血压组相比，高血压组人群期望寿命教授7.75年，男性减少6.58年，女性减少8.36年。中国医学科学院阜外医院的李静教授团队在顶级医学期刊《柳叶刀》发布的ESPRIT试验结果表明[3]，与140mmHg的目标值相比，将收缩压降至120mmHg以下，心血管事件进一步下降12%。

另一项2024年发布在

NEJM

做好这5件事，助力健康“回血”

1

降压

从上述研究结果可知，控制高血压对降低心血管疾病风险、延长无心血管疾病的寿命效果显著。可通过改善生活方式，像减少钠盐摄入、增加运动、控制体重、戒烟限酒等，必要时遵循医嘱服用降压药物来控制血压。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》[5]建议高血压的治疗应涵盖以下三方面的内容：①针对血压升高本身的降压治疗（分级）；②针对合并的危险因素、靶器官损害和临床并发症的治疗（分期）；③针对高血压的病因的纠正和治疗（分型）。

2

降脂

血脂管理是心血管疾病防控的关键一环，与高血压、糖尿病、肾病一起成为影响代谢因素。血脂的管理一般可通过饮食调整、减少饱和脂肪和胆固醇的摄入、增加膳食纤维的摄取、适度运动，以及在必要时使用降脂药物来调节。

根据2025年美国临床内分泌学协会发布的成人血脂异常管理指南推荐[6]，血脂异常管理首先需要评估非动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的风险，并依据ASCVD风险启动他汀类，遵循共享决策，推荐开始额外的药物治疗。

3

减重

肥胖已经是现代人健康的一大问题，同时它也与高血压、血脂异常、糖尿病等疾病密切相关。目前针对单纯性肥胖的减重方式包括饮食治疗、运动、药物治疗和手术治疗。

国家卫健委发布的《成人肥胖食养指南（2024年版）》在饮食控制上建议，三大宏量营养素的供能比分别为：脂肪20%~30%、蛋白质15%~20%、碳水化合物50%~60%，推荐早中晚三餐供能比为3：4：3，并提供了详细的减肥食谱示例[7]。

4

降糖

不健康的饮食（高盐、高糖）、缺乏运动、肥胖、吸烟和饮酒都可能增加高血压和高血糖的风险。饮食控糖是低升糖指数（GI）为目标，以全谷物（燕麦、糙米）替代精制米面，搭配高纤维蔬菜（如西兰花、菠菜），减缓糖分吸收，同时平衡蛋白质和脂肪摄入。在药物降糖方面，目前常用降糖药物主要是二甲双胍、磺脲类药物、格列奈类药物、α-糖苷酶抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂等。

5

戒烟

《中国吸烟危害健康报告2020》指出，有充分证据表明，吸烟可以导致动脉粥杨硬化、冠心病、脑卒中、外周动脉疾病；有证据提示，吸烟可以导致高血压。在任何年龄戒烟都有益，戒烟越早，对健康、寿命带来的益处越大。

小结

俗话说“种一棵树最好的时间是十年前，其次是现在”，中年不是终点，而是健康重启键！从现在开始，低盐、低糖饮食，多运动，毕竟，多活十年还能跳广场舞的日子，它不香吗？

参考文献：

[1]The Global Cardiovascular Risk Consortium. (2025). Global Effect of Cardiovascular Risk Factors on Lifetime Estimates. NEJM. DOI: 10.1056/NEJMoa2415879.

[2]Liu J, Li Y, Ge J, et al. Lowering systolic blood pressure to less than 120 mm Hg versus less than 140 mm Hg in patients with high cardiovascular risk with and without diabetes or previous stroke: an open-label, blinded-outcome, randomised trial[J]. The Lancet, 2024.

[3]袁坤,黄宜林,张林峰,等. 中年人群高血压与期望寿命关系的前瞻性研究[J]. 中华高血压杂志,2024,32(2):140-146.

[4]Cho ER, Brill IK, Gram IT, et al. Smoking Cessation and Short- and Longer-Term Mortality. NEJM Evid. 2024 Mar;3(3):EVIDoa2300272.

[5] 中国高血压防治指南(2024年修订版)[J].中华高血压杂志,2024,32(7):603-700.

[6]Patel SB, Wyne KL, Afreen S, Belalcazar LM, Bird MD, Coles S, Marrs JC, Peng CC, Pulipati VP, Sultan S, Zilbermint M. American Association of Clinical Endocrinology Clinical Practice Guideline on Pharmacologic Management of Adults With Dyslipidemia. Endocr Pract. 2025 Feb;31(2):236-262.

责任编辑：银子

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。