广东
了解胆石症
胆石症是指胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病，由胆固醇、胆色素、钙盐及混合型结石等所组成。按结石发生部位不同，可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。
胆石症是消化系统及肝胆外科常见疾病。流行病学调查显示，胆结石的患病率均随年龄的增长而显著增加，尤其是胆囊结石的患病率从1.05%(＜30岁)上升至11.60%(≥70 岁)，随着人口的老龄化、饮食结构的改变，其发病率还在逐年上升。
常见胆道引流方式：鼻胆管引流（ENBD)、经皮肝穿刺胆管引流（PTCD)、T管引流。
01鼻胆管引流（ENBD)
将鼻胆管通过电子十二指肠镜从十二指肠乳头插入胆总管内，末端经鼻腔引出，达到将胆汁引流出体外。
02经皮经肝胆管引流（PTCD）
在X线或B超引导下，穿刺针经皮穿刺入肝内胆管，置PTCD管引流。
03T管引流
外科手术术中留置T管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，通过放置Ｔ管充分引流胆囊内感染胆汁，能够在术后保证胆管通畅，进而减少并发症发生。
Ｔ管通常保留4～８周时间不等，患者出院后需自行维护Ｔ管，护理不当易引起管道滑脱、感染、出血、胆漏等并发症。
留置这些胆道引流管后
很多病人经常提出很多问题
“护士，这个管子怎么流出来这么多黄绿色的液体啊？”
“护士，这个管子我要注意什么啊？”
“护士，我什么时候可以拔管啊？”
今天，就让我们一起来学习
胆道引流管的日常护理吧
管道护理、妥善固定
01ENBD：
术后使用固定胶布将鼻胆管妥善固定，并在鼻孔处用胶布做记号，以便观察鼻胆管有无脱出。
02：PTCD/T管引流：
敷料外露处引流管使用固定胶布将管道妥善固定于腹部。卧床休息时，可用别针或胶带将管道固定好，将引流袋悬挂于易看见且不影响翻身的位置，防止翻身时牵扯引流管。翻身、活动时应小心，防止管道脱出。
保持引流通畅
①胆道引流管连接引流袋，改变体位及活动时，防止管道弯曲打折、受压。下床活动时，注意引流袋水平高度不超过管口高度，防止引流液反流。
②经常观察引流管是否通畅，避免引流管堵塞。如果发现引流管内有少许沉淀物等堵塞物，可以轻轻挤压管道。
观察引流液
①注意观察引流液的颜色、性质和量。正常引流液颜色为金黄色、黄褐色、黄绿色或褐色，较清晰无沉淀物，量会逐渐减少。如果引流液颜色突然有异常或引流量突然增多，应立即联系医生或来院检查。
②每日早晨倾倒引流液，记录引流液的量，以便医生了解病情变化。
PTCD管：术后引流量一般为300-800ml左右。
T管：T管引流物为胆汁，正常成人每日分泌量为800~1200ml，呈黄绿色，清亮，无沉渣，有一定黏性。术后24小时内引流量约300~500ml，恢复饮食后增至每日600~700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。
防止感染
①保持引流管管口周围皮肤清洁干燥，定期更换伤口敷料。如果发现伤口敷料有渗液、渗血等情况，及时换药。
②每周更换引流袋时应先消毒引流口，再连接新的引流袋。
饮食和活动
①饮食上应注意清淡易消化，避免食用辛辣刺激、油腻食物，少量多餐为宜。
②根据病情恢复情况，适当活动，避免提重物或过度运动，以防拉扯到引流管及伤口。
③沐浴时，使用医用无菌防水敷贴和保鲜膜保护引流管周围皮肤，避免碰水。
拔管指征
01ENBD：
①血常规及血淀粉酶结果正常，鼻胆管造影无异常；
②恢复良好：无发热、腹胀、腹痛等不适；
③一般为术后7-14天。
02PTCD：
①患者黄疸消退，胆红素下降，小便颜色恢复正常；
②胆汁引流量逐渐减少，连续3天引流量≤100ml/天（具体阈值可能因病情调整）；
③夹管后，患者无发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激征等表现。
03T管：
①病人无发烧、腹痛、黄疸。
②T管留置时间大于2周（使T管周围产生充分粘连，形成窦道，避免拔管后胆汁漏入腹腔）。多为术后4-6周。如果是腹腔镜手术，则需适当延长拔管时间。
③引流出的胆汁澄清，无泥砂样结石及异物。
④术后1-2周左右，可尝试抬高T管，减少引流量。拔管前需进行夹管试验，以保证拔管的顺利进行。
⑤T管造影胆道内无残留结石及异物，通畅无阻。
带管出院注意
①出院期间出现发热、恶心呕吐、腹痛腹胀等情况，或黄疸加重，应及时来院就诊。
②如果引流液颜色突然有异常或引流量突然增多，应立即联系医生或来院检查。
③一旦引流管部分脱出体外，保持现有位置用胶布固定好，立即返院。引流管完全脱出体外，用干净纱布将引流管置入的管口进行简单敷料覆盖，立即返院。
参考文献
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作者：钟草莉，林粤祺
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