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交通事故身亡,无证驾驶拒赔意外险,君审律所河南法院获赔11万

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一、案件基本情况

2024年5月28日,君审律所当事人的亲属在驾驶电动二轮车时发生交通事故,经抢救无效不幸身故。事故发生时,该亲属所在单位已为其投保了TACC保险公司的团体人身意外伤害保险,保险金额为意外身故10万元、意外医疗1万元及住院津贴。事故发生后,保险公司以"无证驾驶机动车"为由拒绝赔付,君审律所当事人遂委托北京君审律师事务所赵晶晶律师(咨询点头像)提起诉讼。


二、争议焦点分析

保险标的性质认定:

TACC保险公司主张事故车辆经鉴定为机动车,被保险人无证驾驶应适用免责条款

赵晶晶律师抗辩指出:

(1)事故车辆虽被公安机关临时认定为机动车,但不符合行政法规对机动车的完整定义

(2)被保险人客观上无法取得相应驾驶证

(3)社会普遍认知中电动二轮车不属于需持证驾驶的机动车

免责条款效力认定:

保险公司未能充分证明已就免责条款履行提示和明确说明义务

格式条款中"机动车"定义模糊,应作有利于被保险人的解释

三、法院裁判要点

一审法院认定:

保险合同合法有效,事故发生在保险期间

TACC保险公司未完成对免责条款的提示和说明义务举证责任

判决支持全部保险金请求共计110,700元

二审法院维持原判:

确认一审事实认定清楚,法律适用正确

强调格式条款解释应遵循公平原则和有利被保险人解释规则

驳回保险公司全部上诉请求


四、案件启示与建议

对保险公司的警示:

应当完善对新型交通工具的保险条款设计

必须严格履行格式条款的提示和说明义务

需注意社会认知与法律认定的差异性

对投保人的建议:

投保时应重点关注免责条款的具体内容

妥善保存保险条款交付凭证

遇保险纠纷时及时寻求专业法律帮助

法律实务启示:

新型交通工具的属性认定需结合多方面因素

格式条款解释规则在保险纠纷中具有关键作用

专业律师的诉讼策略对案件结果影响显著

五、结语

本案通过赵晶晶律师(咨询点头像)的专业代理,成功维护了被保险人的合法权益。法院的裁判既体现了对保险合同效力的尊重,也彰显了对格式条款的严格审查态度。该案例对类似新型交通工具保险纠纷的处理具有重要的参考价值。


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