儿童也会得肿瘤，学会这两种自查方法帮助及早发现

今年4月15日至21日为第31个全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“科学防癌 健康生活”。儿童也可能成为肿瘤患病人群，专家指出，儿童肿瘤在发病机制、类型、治疗方式和预后等方面都有其独特性，初期症状可谓“五花八门”，部分肿瘤还可能表现为多饮多尿、性早熟等症状，要及早发现儿童肿瘤，家长可以学习“洗澡自查法”及“睡眠摸肚脐法”。

遗传、基因突变、环境为儿童肿瘤致病因素

儿童肿瘤主要分为血液肿瘤和实体肿瘤两大类。血液肿瘤主要起源于淋巴造血系统，影响骨髓、血液和淋巴组织，包括白血病和淋巴瘤。实体肿瘤是一组发生在儿童时期的非淋巴造血系统肿瘤，可发生在身体的各个器官和组织，如中枢肿瘤（髓母细胞瘤、颅内生殖细胞瘤等）、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤及软组织肉瘤等。

哪些原因可导致儿童肿瘤的发生？首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤内科副主任、主任医师苏雁介绍，儿童患肿瘤是多种因素共同作用的结果。目前已知的主要原因包括遗传因素、基因突变和环境因素。具体来看，某些儿童肿瘤，如视网膜母细胞瘤、胸膜肺母细胞瘤，与遗传性基因突变（如RB1、DICER1基因）直接相关，虽然携带致病基因并不意味着一定会发病，但患癌风险比正常人明显要高；基因突变方面，儿童生长发育过程中，细胞在分裂增殖中发生基因突变，这些突变若影响细胞的正常生长，就可能导致细胞异常增殖，进而形成肿瘤，如儿童急性白血病中常见的染色体易位、神经母细胞瘤MYCN基因扩增等。此外，长期接触某些化学物质、辐射环境、某些病毒，如EB病毒感染等，也可能诱发肿瘤。

首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤内科主任医师赵文告诉记者，与成人肿瘤不同，儿童肿瘤在发病机制、肿瘤类型、治疗方式和预后等方面都有其独特性。儿童肿瘤以胚胎性肿瘤、肉瘤和血液系统肿瘤为主，主要来源于间叶组织或发育异常，如神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等，成人肿瘤则以上皮来源的癌为主，如肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌等。

两种方法帮助家长及早发现

了解肿瘤的早期症状，是帮助家长尽早发现儿童肿瘤的关键。赵文用“五花八门”来形容儿童肿瘤的早期表现，“白血病、淋巴瘤等血液肿瘤往往全身症状较为明显，如反复发热、乏力、面色苍白、浅表淋巴结肿大、腹部/皮肤包块、鼻出血、皮肤出血点等，实体肿瘤会因肿瘤本身或者肿瘤压迫产生相应的症状，如孩子身上出现逐渐增大的包块；患颅内肿瘤的孩子出现喷射性呕吐等颅高压症状；大孩子会说头疼，突然的视力、听力障碍，小婴儿常有烦躁、哭闹。胸部肿瘤可有呼吸费力、呛咳等。腹部肿瘤会有腹痛、腹胀、腹部包块等。肢体肿瘤的患儿会有局部包块，活动受限等。脊髓部位的肿瘤，可表现为行动不便及肢体无力，小婴儿会走路不稳。”赵文解释，部分患儿还会有肿瘤相关的特殊表现，如视网膜母细胞瘤可能出现“猫眼征”；神经母细胞瘤可表现为“熊猫眼”，部分患儿有眼球不自主运动、肢体抖动、脾气暴躁、出生后反复不明原因的顽固性腹泻等。不容忽视的是，部分肿瘤还可以表现出内分泌症状，如多饮多尿、性早熟症状等。

总的来说，儿童肿瘤的早期症状比较隐匿，加上孩子不像大人那样会表达，这就需要家长多了解一些儿童肿瘤知识。苏雁表示，中国小儿外科创始人之一、已故中国工程院院士张金哲利用多年临床经验，为家长总结出的儿童肿瘤居家“洗澡自查法”及“睡眠摸肚脐法”值得借鉴。

洗澡自查法是指家长在为儿童洗澡时按部位擦拭，同时顺便摸查全身。家长的手指并拢，边涂肥皂边在孩子的皮肤表面触摸。主要顺序可按三条线：头颈上肢，前身下肢，后身会阴。或按八字诀的顺序：头颈肩臂腹腿背阴。从头部到会阴、四肢、指、趾，每次必查全套，养成固定习惯，以免漏掉某处隐蔽性肿瘤。通常来说，正常淋巴结为可活动、无痛的、小豆形、不坚硬的皮下颗粒，长圆扁形如蚕豆，最长径一般不超过1厘米。

睡眠摸肚脐法则是在小儿睡熟后，使其呈仰卧位，家长右手五指并拢，以掌面轻按肚脐，慢慢向深层压下，达到脊骨，可感到有脉搏跳动。一般小儿不特殊肥胖、腹不胀，都能摸到清楚的跳动，经验不足者可耐心反复多试几遍。这是因为小儿腹部容积很小，任何部位一个鸡蛋大的肿物都能把腹壁顶起，从而使家长摸不到脊骨前的脉搏跳动。

除上述自查法外，苏雁还提醒，如果孩子出现不明原因发热、面色苍白、呕吐、便秘、排尿困难、血尿、顽固性腹泻，以及长期持续或间歇性疼痛，如头痛、腹痛、上下肢疼痛等，建议带孩子及时就诊。

预防从孕期开始

儿童肿瘤较成人肿瘤对化疗及放疗更为敏感，多数儿童肿瘤通过积极规范性综合治疗，整体治愈率明显高于成人。苏雁介绍，急性淋巴细胞白血病通过规范性综合治疗，5年生存率可达80%以上，儿童各型淋巴瘤的5年生存率可达80%-90%以上，儿童中低危神经母细胞瘤治愈率较高，也可达80%以上，而高危组神经母细胞瘤随着干细胞移植、免疫治疗等手段的加入，5年生存率已提高到60%-70%，Ⅰ-Ⅱ期肾母细胞瘤5年生存率可达到85%-95%。

赵文建议，要预防儿童肿瘤，从孕期就得注意，孕妇应避免接触化学及放射性物质，保持愉悦心理及健康生活方式，预防感染，慎用药物、按时产检。

此外，儿童出生后，要注意定期体检。儿童肿瘤早期不易发现，常常出现肿块、头痛、骨痛等严重症状时才就诊，这也容易导致肿瘤发现时多数已是晚期。建议给孩子定期体检，除常规的身高、体重、头围等生长发育指标监测外，可增加如超声检查、胸片等项目，以期发现早期肿瘤；必要时做遗传咨询和基因检测，以下两种情况，即直系亲属中有多位成员患有肿瘤，特别是发病年龄较早，或患有某种特异性肿瘤；如果一个孩子已确诊携带遗传性肿瘤基因，家长再生一个宝宝罹患肿瘤的风险会显著高于普通人群，均建议生育前进行遗传咨询和基因检测；减少致癌物质暴露。避免让孩子过多接触辐射、农药、化学物质等不良因素的刺激，保持健康的生活方式。

新京报记者 张秀兰

校对 穆祥桐