JAMA内科学最新研究：CT扫描风险可能被低估，致癌风险或与过度饮酒相当

计算机断层扫描（CT）是现代医学不可或缺的诊断工具，但其使用的电离辐射是已知的致癌物质。随着CT技术的进步和应用普及，美国每年进行约9300万次CT检查，涉及6200万患者。然而，关于CT辐射可能导致的癌症风险，公众和医学界认知仍不足。

2025年4月14日，《JAMA内科学》（IF=22.5）发表了一项研究，旨在基于2023年美国最新数据，重新评估当前CT使用对癌症风险的潜在影响。结果显示，在2023年接受CT扫描的数百万人中，预计约10.3万人会在他们的一生中患上癌症。如果这种状况持续下去，与CT相关的癌症最终可能占每年新诊断癌症总数的5%。

原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2832778

研究方法

本研究采用多中心前瞻性数据和辐射风险模型，系统评估了美国2023年CT检查相关的终生癌症风险。具体方法如下：

数据来源

研究使用了来自加州大学旧金山分校（UCSF）国际CT剂量登记处的患者数据，该登记处收集了2018-2020年间全美20个州、143家医院的121,212次CT检查数据，涵盖患者年龄、性别、扫描参数等信息。

CT使用率

研究结合IMV医疗信息部CT市场展望报告（2023年调查数据）和美国放射学会（ACR）的儿科检查比例，推算全美2023年接受CT检查的总数（约9300万次）。

辐射剂量估算

通过蒙特卡罗模拟（MCNPX 2.70），基于每次检查的技术参数（如kVp、mA、扫描范围等）和患者体型，计算18个器官的辐射吸收量（单位：mGy）。使用佛罗里达大学/美国国家癌症研究所（NCI）的虚拟人体模型库匹配患者体型，提高剂量估算准确性。

癌症风险预测

采用美国NCI的辐射风险评估工具（RadRAT 4.3.1）预测11种特定癌症（包括胃癌、结肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、子宫癌、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、甲状腺癌和白血病）的终生风险。该工具基于美国科学院发布的电离辐射的生物学效应的报告（BEIR VII）。

研究结果

2023年，估计有6151万名患者接受了9300万次CT检查，其中包括2570万名（4.2%）儿童、5894万名（95.8%）成人、3260万名（53.0%）女性患者和 2891万名（47.0%）男性患者。

总体癌症风险

这些检查预计导致10.27万例（90%不确定区间[UL]：9.64万-10.95万例）辐射相关癌症，占美国年新增癌症病例的5%，与过量饮酒（5.4%）和肥胖（7.6%）的致癌风险相当。

性别和年龄差异

儿童（尤其是<1岁婴儿）的单位检查致癌风险最高，并随年龄增长而降低。例如，<1岁女婴：每1000次检查诱发20例癌症，15-17岁少女：每1000次检查仅诱发2例。

但成人因检查量更大，总体癌症病例更多。其中50-59岁成年人致癌病例最多。女性：10,400例（90%UL 8200-13,000例）男性：9300例（90%UL 7500-11,700例）。

图. 成人和儿童CT扫描致癌风险预估（按性别分组）

图. CT扫描致癌风险预估（按暴露时的性别和年龄分组）

癌症类型

最常见癌症：肺癌（2.24万例；90%UL 2.02-2.5万例）、结肠癌（8700例；90%UL 7800-9700例）、白血病（7900例；90%UL 6700-9500例）和膀胱癌（7100例；90%UL 6000-8500例）。

高风险检查部位

在成人CT检查中，腹部和盆腔CT预测癌症数量最多，占比40%（3.75万例；90%UL 3.29-4.26万例），其次是胸部CT；儿童CT检查中，头部CT预测癌症数量最多，占比达53%（5100例；90%UL 3700-7100例）。

图. 成人和儿童各部位CT扫描致癌风险预估（按性别分组）

结论与讨论

CT的广泛使用虽拯救了许多生命，但其辐射危害长期被低估。若当前使用量和剂量水平持续，CT可能成为美国每年5%癌症病例的诱因，与酒精和肥胖并列主要可预防致癌因素。因此，研究者建议，必须严格执行CT检查的两大核心原则：一是确保检查必要性，二是优化辐射剂量。

本研究具有以下优势：（1）采用了详实的CT使用数据及对应的辐射剂量信息；（2）通过不确定区间对风险进行了精细化计算。局限性在于：（1）BEIR VII 风险估计模型基于日本患者的数据，可能不完全适用于美国人群；（2）未考虑患者因基础疾病导致寿命缩短的影响；（3）国际CT剂量登记系统中可能存在错误分类。

参考文献：JAMA Intern Med. 2025:e250505.