【理赔实录】成人摔倒致骨折，小蜜蜂5号理赔3万2！——第824期

投保不是结束，只是服务的开始

理赔简报

太平洋小蜜蜂5号尊享版

投保时间：2024年05月19日

出险时间：2024年12月09日

报案时间：2025年01月07日

赔款到账：2025年02月25日

缴纳保费：296元

理赔金额：32212.18元

理赔详情

❂ 2024.05.19 投保

去年5月份，朱先生通过保瓶儿，给自己投保了一份成人意外险——太平洋小蜜蜂5号尊享版。

年交保费296元。

❂ 2024.12.09 出险

去年12月9日，朱先生在早上出门时，没注意滑倒了，感觉右肩严重疼痛。

入院诊断后得知，右肱骨近端粉碎性骨折。

根据医院的安排，总共住院近20天，并于12月17号，给朱先生做了右肱骨近切开复位内固定+肩袖损伤手术。

术后又在医院观察了几天，做了抗感染、消肿、换药等对症处理。

刚一出院，朱先生就联系到保瓶儿的规划师。规划师立即跟理赔老师、以及朱先生拉了一个三人群聊。

但是，一个异常情况是，1月7号，伤口没有恢复好，朱先生再次住院了。

❂ 2025.01.07 提交材料

本来在1月7号，保瓶儿的理赔老师已经帮朱先生审核了全部理赔材料，并协助朱先生第一次提交了。

但是由于二次住院的突发，2月20号，朱先生经理赔老师审核没问题后，又重新上传了二次住院的理赔材料。

❂ 2025.02.25 理赔到账

2月25日，朱先生顺利收到了理赔款32212.18元。

理赔明细如下：

给付金额32212.18元

=第一次住院个人负担医疗费总额22232.22元*赔付比例100%+第二次住院个人负担医疗费总额9979.96元*赔付比例100%

理赔现场

案例来自保瓶儿团队，禁止盗用

意外摔伤可大可小。

像朱先生这次的就比较严重，总共住院2次，第一次住院18天，期间由于二次摔伤，又住院好几天，总共产生了好几万的医疗费。

不过好在，朱先生提前给自己买了成人意外险。

所以，看门诊、做手术、住院这总共二十来天的医疗费，先是经过社保报销，剩下的再由意外险报销，一分钱都不用自己花。

赔的还特别快。

第一次金额比较大，朱先生1月7号寄出材料，14号就收到了22232.22元的理赔款。

第二次2月20号寄出材料，2月25号就收到了9979.96元的理赔款。

不得不说，朱先生真的很有保险意识。

要是之前没买意外险，受罪不说，这三万多还得自己掏。

要不怎么说，保险，就是小钱保大事呢。

它的本质就是，通过今天付出的代价，来应对明天可能遇到的风险。

总有人说买保险没出事就是白花钱，可是他们从来没有想过：

万一真出事了，损失的可要比保费多的多。

而且这个可能性是不以人的意志为转移，谁都可能是那个倒霉蛋。

这也是我坚持做保险科普的原因之一。

我真的不想看到，和我一样的穷人在风险面前裸奔，得了大病、出了意外，只能听天由命。

等到生病了，买不到保险了，才认识到保险的重要性，是我最不想看到的事儿。

如果咱们经济比较紧张，至少把意外险和百万医疗配置上。

30多岁的男性，每年只要500多块钱，就能买到最高报销几百万医疗费的医疗险，和意外身故能赔50万的意外险了。

另外，通过我们买的保险，一旦出险或者后续要续保了大家记住四点。

1. 一定要去二级及二级以上公立医院普通部看病！

这是最重要的一点。

很多保险公司在医疗保障的条款中都有这个要求，不遵守的话到理赔时就可能产生争议。

2. 出险后尽快联系我们，尽快报案。

保险的理赔对外行来说是个比较繁琐的事儿。

如果不是专业人士，根本不知道第一时间应该干什么、怎么报案、准备什么材料。

总结来说，出险报案，出院提交/邮寄理赔材料，等待理赔到账，是最关键的三个环节。

但具体跟谁报案，提交什么材料，是和你买的保险有关的。

大家一定要记得，出险后一定要第一时间联系你的规划师，该走什么流程，或者需要跟保险公司对接，我们都会帮助你的。

3. 一定要先走医保！

大多数的保险，不管是医疗险还是意外险，都要求先经过社保结算。这样，剩余的费用才能100%报销。

如果你买了有社保版本的，却没有用社保结算，就只能赔付50%~80%。

4. 意外险出险不影响续保。

大部分意外险都不涉及健康告知，想买都可以买。

哪怕产品停售了，也不用担心。

市场上好的产品多着呢，这款停售，换其他更好的就行了。

另外，我跟大家承诺，只要是在我们这边配置的保险，而且及时联系了我们。

我们团队专业的理赔老师都会全程协助你，告知你注意事项、需要的理赔材料、提交理赔资料的渠道、帮你审核资料，并在理赔完成时帮你把关，确保理赔的金额准确无误。