马骏院士：解读CSCO鼻咽癌诊疗指南更新，助力“延长生存”迈向“优质生存”｜执笔者说

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接轨国际诊疗，扎根中国实践

整理 | 羊羊

审核骏院士

2025年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会于4月18-19日在济南举办。会议发布最新版CSCO诊疗指南，积极推动我国临床肿瘤学事业的发展，提高临床肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进指南的制定和推广。

为了更好助力本次大会学术传播，医学界特别策划“执笔者说”栏目，邀请CSCO鼻咽癌专委会首任主委、中山大学肿瘤防治中心马骏院士接受专访，结合领域进展对《CSCO鼻咽癌诊疗指南》的更新亮点和临床指导意义进行解读，进一步展望鼻咽癌免疫治疗联合标准放化疗的未来格局。

CSCO系列诊疗指南：

接轨国际诊疗，扎根中国实践

1、作为CSCO鼻咽癌委员会首任主委，您认为每年更新发布一次的CSCO肿瘤系列诊疗指南在提高我国肿瘤规范化诊疗方面发挥哪些重要性？对于基层医疗机构和偏远地区的医生来说，指南的普及意味着什么？

马骏院士

CSCO鼻咽癌诊疗指南的年度更新，是我国肿瘤医学领域持续进步的缩影，更是规范化诊疗的“风向标”。其重要性主要体现在三方面：

• 推动诊疗策略与国际接轨，同时扎根中国实践

鼻咽癌是中国高发且具有独特生物学特征的肿瘤，但既往诊疗标准多依赖欧美数据。近年来，中国研究者主导的CONTINUUM、CAPTAIN-1st等研究改写了鼻咽癌的免疫治疗模式，CSCO指南将这些本土成果快速纳入，形成更贴合中国患者特点的诊疗路径。

• 加速科研成果向临床转化

指南的更新机制能迅速响应前沿进展，比如免疫治疗联合放化疗的介入时机、EB病毒动态监测指导个体化治疗等热点问题，均通过指南转化为可落地的临床方案。这种“从实验室到病床”的快速通道，让患者尽早受益于医学创新。

• 弥合医疗资源差距，促进诊疗同质化

这点对于基层医疗机构和偏远地区的医生来说尤为重要。对基层医生而言，指南是规范化诊疗的导航仪。我们通过全国巡讲覆盖31个省份、超100万人次参与，将复杂的研究证据转化为简明操作建议，帮助基层医院在设备有限的情况下，平衡疗效与安全性。许多偏远地区医生反馈，指南的普及让他们有据可依，减少了因经验差异导致的诊疗偏差。

贴近临床，聚焦免疫治疗在局部晚期鼻咽癌中的应用

2、了解到您参与了本次CSCO指南会鼻咽癌专场讨论，能否请您简单介绍今年CSCO鼻咽癌指南更新中令您印象深刻的部分？这些更新对未来的临床指导以及实践将会产生哪些影响？

马骏院士

本指南在2024年鼻咽癌诊治指南的基础上，紧跟国内外近一年的最新研究进展，同时结合我国鼻咽癌特色诊疗的实际情况，对许多部分进行了扩展，并进行了更贴近我国临床工作的更新。

其中，最值得注意的是免疫治疗在局部晚期鼻咽癌中的应用。在去年的指南中，对于 T1-4N2-3和T4N1的鼻咽癌患者，我们增加了诱导化疗+同期放化疗+信迪利单抗这一方案。而今年我们团队发表了两项重要的成果，分别是DIPPER研究证实了在辅助阶段应用免疫治疗可有效提高高危局部晚期鼻咽癌患者的生存，以及PLATINUM研究发现可通过免疫治疗替代顺铂的放射增敏作用而减少患者同期放化疗毒性。

此外，其他团队也证实了在同期放化前后（诱导+辅助）应用免疫治疗的“三明治”治疗模式可提高患者生存。以上研究为局部晚期鼻咽癌患者的免疫治疗增效减毒策略提供了更多循证依据，既为临床医生提供合理用药的依据，又促进了我国免疫治疗创新药物的研发。

增效减毒，从“延长生存”迈向“优质生存”

3、免疫浪潮下，已有多项研究探索了免疫治疗与鼻咽癌标准放化疗的最佳联合模式。结合本次指南更新，您如何看待当前鼻咽癌免疫治疗联合标准放化疗的模式与格局？在该领域内，您团队进行了哪些探索？

马骏院士

从病理上看，鼻咽癌是一个非常适合免疫治疗的肿瘤，含有大量的淋巴细胞，并且PD-L1高表达。目前多项大型III期临床研究已证实免疫治疗在复发转移鼻咽癌一线或者后线治疗的疗效与安全性。值得注意的是，免疫治疗用于初诊局部晚期鼻咽癌综合治疗的研究大多还在进行中，而我们在该领域围绕“疗效提升”和“毒性优化”两大核心问题进行了攻关。

首先是放化疗联合免疫治疗的“增效”模式：以CONTINUUM和DIPPER研究为代表，我们证实了在诱导-同期-辅助阶段全程使用免疫治疗，或在辅助阶段应用免疫治疗均可有效提高高危局部晚期鼻咽癌患者的生存，研究成果分别发表于《柳叶刀》和《JAMA》杂志。此外，来自我们中心的麦海强教授也证实了在同期放化前后（诱导+辅助）应用免疫治疗的“三明治”治疗模式亦可提高患者生存。以上结果提示免疫治疗在局部晚期鼻咽癌中确切有效，但其应用的最优时间窗仍需进一步探索。

除了“增效”，我们还探索了如何应用免疫治疗进行“减毒”。针对顺铂同期放化疗导致的严重黏膜炎、听力损伤等问题，我们提出了“去同期顺铂”策略。通过一项II期单臂临床研究，证实纳武利尤单抗联合诱导化疗和单纯放疗，将放疗时相的严重急性毒性发生率降至16.7%（历史对照为30%-40%）。这一方案通过免疫治疗替代顺铂的放射增敏作用，破解了疗效与毒性难以兼顾的临床困境。目前，该方案已完成一项III期临床试验，将会在今年美国临床肿瘤学会（ASCO）上进行口头报告，有望改写我们的临床实践。

我们期待通过指南更新和临床实践，让更多患者从“延长生存”迈向“优质生存”。

专家简介

马骏院士

中国科学院院士

中山大学肿瘤防治中心常务副院长、教授、博士生导师

CSCO鼻咽癌专业委员会首任主任委员

中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会主任委员

国务院学位委员会特种医学学科评议组召集人

第八届教育部科学技术委员会生命医学部委员

广东省医学会放射肿瘤学分会主任委员

中华医学会放射肿瘤分会常委

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责任编辑：Sheep

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