三大原因导致艾滋PrEP在欧洲的推广受阻

红枫湾APP：医景网消息，在4月11日至15日在奥地利维也纳举行的2025年欧洲临床微生物学和传染病学会（ESCMID）上，欧洲艾滋病临床学会组织的一次会议强调了欧洲HIV暴露前预防（PrEP）的现状和护理标准。

HIV PrEP是一种可在所有人群和国家预防HIV传播的高效工具。然而，尽管已获得批准并可通过处方获得，但“PrEP缺口”（符合临床资格标准但未开始PrEP的个人）是欧洲终结HIV的主要障碍。

截至2023年，欧洲约有83万人感染HIV，每年约有11万例新发病例。欧洲各地的流行病学数据和传播途径差异很大。

西欧

占确诊人数的36%，占新诊断人数的24%。其中，43%为男男性行为者，31%为异性恋女性，22%为异性恋男性。静脉吸毒者（IDUs）占总参与者的4%。值得注意的是，59%的确诊者出生在其他国家。

中欧

占确诊人数和新诊断人数的比例都为7%。其中，40%为男男性行为者，19%为异性恋女性，36%为异性恋男性。IDUs占5%，59%的确诊者出生在其他国家。

东欧

东欧的情况则截然不同，有62%的确诊者和69%的新病例。其中只有4%为男男性行为者，而36%是异性恋女性，41%是异性恋男性。IDUs占19%，只有2%的确诊者出生在其他国家。在这个地区，围绕同性恋的污名被认为是导致报道偏见的原因之一。

PrEP的目标是降低HIV的感染率，这仍然是一个重大的公共卫生挑战。世界卫生组织（WTO）制定了雄心勃勃的目标——在2010年的基础上，欧洲新增感染人数到2025年减少75%，到2030年减少90%。

然而，2023年进展滞后，整个欧洲的诊断率增加了9%，欧盟成员国的诊断比例仅减少了34%。

同样，PrEP的使用量仍远低于目标，到2023年底，欧洲有28.5万人使用PrEP（目标为50万人），欧盟国家有13万人（目标为30万人）。

扩大PrEP的覆盖范围至关重要。然而，各国在应用国际指南和这种药物的公共资金水平方面存在显著差异。

PrEP实施的障碍

这些主要障碍按重要性排序，包括难以接触某些人群、一个国家所有地区或部分地区缺乏PrEP可及性、与PrEP使用相关的污名化、有国家计划的国家的等待名单过长、服务成本、药物成本以及医疗服务提供者开具PrEP处方的技术能力有限。

PrEP实施数据最好的国家依次是英国、法国、德国和西班牙。然而，分类数据显示，在所有这些国家，男男性行为者都是主要人群，妇女和移民之间存在显著差距。

这突显了PrEP获取方面的一个主要公平问题，特别是对于女性、移民、变性人、性工作者和IDUs。

在整个欧洲，PrEP作为预防工具仍未得到充分利用，扩大其使用范围对于降低传播率至关重要。将PrEP的实施与HIV筛查和快速启动抗逆转录病毒治疗（ART）相结合，是到2030年实现可持续发展目标的必要条件。

临床注意事项

最具争议的临床话题之一是PrEP给药模式（每日或按需）及其对顺性别女性的适用性，对于顺性别女性来说，按需进行PrEP的临床有效性尚未得到证实。

在已经确定疗效的人群中，按需和每日治疗方案都显示出类似的疗效。然而，主要差距仍然存在，主要是由于高危人群对HIV的感知风险较低，以及对污名和歧视的恐惧。

许多需要PrEP的人也缺乏相关了解，医疗服务提供者也缺乏认识。此外，非正式（非定期）预防药物的高昂成本是获得PrEP的另一个重大障碍。

长效ART药物的成本特别有限，如cabotegravir（卡博特韦）和lenacapavir（来那卡帕韦），这有助于克服保持依从性的障碍。法国、意大利和英国正在考虑报销。

个人在线购买是可能的，但传统PrEP的30片的药物成本约为50-70欧元（约54-75美元）。对于长效药物，只有cabotegravir可用（美国售价高达24000美元），而lenacapavir的价格仍然未知。

安全性和依从性

对安全性和依从性的担忧依然存在。PARTNER研究得出结论，丙酚替诺福韦和恩曲他滨联合使用对骨和肾功能的不良影响较小。然而，这种组合的疗效在很大程度上取决于患者的依从性。

实现世界卫生组织目标的最佳机会是通过各种管理选项，包括初级保健和远程访问的可能性，增加获得机会的公平性。这应包括其他性传播感染的筛查和治疗的综合管理，以及甲肝和乙肝、人乳头瘤病毒（HPV）和猴痘的免疫接种。

更多消息：

会议讨论还涉及错失的机会和更广泛使用的障碍，如资源限制、成本、战争和移民，以及改善这种情况的潜在解决方案。

会议由欧洲疾病预防控制中心艾滋病毒和移民健康专家Teymur Noori（理学硕士）和欧洲艾滋病临床学会理事会副主席兼波兰科学艾滋病学会主席Milosz Parczewski（医学博士、哲学博士）主持。