产后康复——耻骨联合分离的治疗

什么是耻骨联合分离？

耻骨联合分离，又称为耻骨联合错缝，是指骨盆前方两侧耻骨纤维软骨联合处因外力而发生微小的错移。

表现为耻骨联合距离增宽，或上下、前后错动，出现局部疼痛、下肢抬举受限、行走困难等功能障碍的软组织损伤性疾病。

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耻骨联合分离的原因是什么？

1. 孕期体重增加；

2. 内分泌发生改变导致耻骨联合周围韧带松弛；

3. 下肢生物力学紊乱；

4. 步态变化；

5. 不良姿势习惯；

6. 遭受外力等。

以上因素都可能导致耻骨联合处的距离增宽或者错动（包括上下、前后、扭转）， 继而出现一系列相关症状。

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耻骨联合分离的症状有哪些？

患者在初起时自觉耻骨联合处钝痛，随着症状逐渐加重，后期会发展到大腿内侧酸痛，改变体位时疼痛明显增加。

重者除疼痛外，可出现活动受限，如单侧或双侧下肢不能负重，甚至不能行走。

部分患者会出现腰背部、腹股沟区疼痛，以及行走或活动时耻骨联合部位弹响。

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如何识别耻骨联合分离？

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体格检查

触诊时一般表现为局部压痛、叩击痛明显，错位严重者可触及联合处上下缘不齐或分离的间隙，髋关节外展外旋受限，并且耻骨联合加压试验、四字试验、单腿站立试验呈阳性。

耻骨联合加压试验

患者取仰卧位，一手置于自己的耻骨联合上方，检查者双手交叠置于患者手上，垂直向下按压，若患者耻骨联合处出现疼痛，则为耻骨联合加压试验阳性。

四字试验

患者取仰卧位，将一侧膝关节弯曲并搭在另一侧未弯曲的膝关节上，形成一个类似“4”字的形状。检查者用一只手按压患者弯曲的膝盖，另一只手则按压未弯曲一侧的髋关节。在按压过程中，若患者出现疼痛，即为四字试验阳性。

单腿站立试验

患者单脚站立，让躯干重量促使骶骨往前、往下移动并向前旋转，而髂骨移动方向相反。若患者出现耻骨联合处疼痛，则为单腿站立试验阳性。

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X线检查

检查中可发现耻骨联合间距离超过10mm，严重者可达30~50mm，并有上下错位现象。慢性期患者可见关节面毛糙、增生等。

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B超检查

检查中可发现耻骨联合间距离超过10mm，耻骨联合左右错和度≥5mm。

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如何治疗耻骨联合分离？

耻骨联合分离的症状可以通过以下方法获得缓解，如日常活动调整、骨盆制动、手法治疗、功能训练等。

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日常活动调整

尽量减少作用于躯干和骨盆的非对称力量性活动；避免完全的髋关节外展运动，如坐姿时双脚交叉；避免单侧下肢过度承重，如一次攀爬一个以上的阶梯，起床时一脚先离床等。

此外，需要减少下蹲、负重工作，减少站立、行走时间。

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骨盆制动

以患者两侧髂嵴为水平面，用宽25~30cm的弹力束带束缚骨盆，注意其上缘不要超过耻骨联合，起身活动时持续佩戴，直至症状及阳性体征消失、功能基本恢复正常。

需要提醒的是，一定要注意弹力束带的松紧度，避免过度压迫影响正常的血液循环，或过于松弛而无法达到稳固的效果。

骨盆制动可以促进软骨及韧带愈合，减轻行走时的疼痛。

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手法治疗

由于耻骨联合同后方骶髂关节相连，骶髂关节位置常影响耻骨联合的分离情况。因此可以首先采用手法治疗调整耻骨，然后调整后方骶骨及髂骨以恢复耻骨联合的正常解剖位置。

肌肉能量技术 (MET) 可以很好地用来调整骶骨及髂骨的位置。

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功能训练

避免需要单侧下肢承重、髋关节过度外展或过度伸直的运动。

指导患者转换姿势时，提前活化盆底肌和腹横肌来稳定骨盆。

积极进行有针对性的功能锻炼，如收腹运动等，同时给予躯干稳定性运动训练。

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其他措施

私人定制全足生物力学矫形足垫

针对患者存在的下肢不等长，过度或不对称的足部旋前、旋后，前足跖列发育异常等功能障碍，予以个性化私人定制全足生物力学矫正足垫。通过特定力学附件数据的设定，改善患者足部应力状况，消除耻骨联合部位异常剪切力和分离应力，调整骨盆失衡状态，消除耻骨联合功能障碍。

肌效贴

通过对患者骨盆环位置状态以及腹肌、股内收肌等肌群功能状态的评估，设定特殊的贴扎形状、区域和拉力值，并施以正确的贴扎治疗，可以显著改善患者的疼痛、活动受限等情况。

红外线疗法

红外线具有镇痛作用，通过照射使局部组织温度升高、血流加速，血液循环得到明显改善，物质代谢增强，促进局部渗出物吸收，降低局部肌张力。一般以患者舒适、感到温热为宜，照射时间为20~30分钟，每日照射1~2次，15~20次为1个疗程。也可用红光、激光（须备皮清除局部毛发以免灼伤）进行照射。

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如何预防耻骨联合分离？

1. 备孕时适当运动，重点进行加强躯干、髋关节稳定性的运动训练；

2. 妊娠期注意合理饮食及运动，避免胎儿过大；

3. 分娩时注意不要用力过猛；

4. 生产后注意大腿切勿过分外展等。

来源：南京医科大学第二附属医院 康复医学科

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