科普｜胎儿的隐形杀手-前置血管

今天为大家科普一个妊娠期特殊的合并症：前置血管，可以称作产科胎儿隐形杀手，如果处理不及时，分分钟夺取胎儿性命。那什么是前置血管，大家为什么对它如此紧张？

首先，给大家介绍一下胎盘。胎盘及脐带是胎儿与母体进行物质交换的器官，起着关键性作用。正常情况下，脐带附着于胎盘中央附近。

1、那什么是前置血管呢？

前置血管指无华通胶或胎盘组织保护的胎儿血管行走于胎膜上，距离宫颈内口2cm以内的位置，甚至位于胎儿先露部下方，达到子宫下段或跨越宫颈内口。

前置血管发病率不高，约为1/1275-1/5000，是一种非常危险的妊娠情况，因为这些血管不被脐带或胎盘组织保护，在临产时，如人工破膜或经阴道分娩时，前置血管破裂后，胎儿发生急性失血；即使是足月胎儿血容量亦较低，为80-100ml/kg，总血容量240-300ml。所以，即使少量失血也可能对胎儿产生严重影响，甚至导致新生儿缺血缺氧性疾病，死产和新生儿死亡等不良结局，围产期新生儿死亡率高达56%。

2、前置血管临床分型有哪些？

根据前置血管与胎盘的关系，将前置血管分为两型：

I型为前置血管连接一个胎盘小叶，常有脐带附着异常，如球拍状胎盘，帆状胎盘等，较为多见，占前置血管的80%以上。

II型为前置血管连接多个胎盘小叶，如分叶状胎盘，副胎盘等。

3、前置血管的高危因素有哪些？

低置胎盘，前置胎盘，副胎盘，分叶胎盘，帆状胎盘脐带入口，辅助生殖，多胎妊娠等，辅助生殖术后发病率增加，约为1：208，可能是辅助生殖的过程中，高雌激素感染胎盘正常位置所致。

4、前置血管的临床表现有哪些？

临床表现三联征：主要为在孕中晚期的胎膜破裂，无痛性阴道流血，伴或不伴有胎心异常，胎心监护可表现正弦波或持续胎儿心动过缓，甚至死胎。但是缺乏特异性，容易被误诊为前置胎盘或胎盘早剥。

5、前置血管如何发现并诊断？

产前超声检查为目前临床首选的检查方法，孕18周及以后对有高危因素的孕妇经阴道超声进行筛查。孕24-26周开始，每3-4周行一次超声检查，评估前置血管位置变化。尤其是胎儿排畸检查时超声，观察脐带胎盘插入点，胎盘形态，宫颈内口，以筛查血管前置。尤其是肥胖，腹部有瘢痕及胎先露遮挡宫颈内口无法清晰显示时，可以经腹部联合会阴或者阴道超声检查。因前置血管和胎儿血管低置可以演变，特别是妊娠32周或之后需要阴道超声评估。经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查是诊断血管前置的首选，其诊断准确性最高。

6、发现前置血管，孕期如何产检？

规律的产检，孕24-26周开始，每3-4周行一次超声检查，评估前置血管位置变化。

日常工作需避免剧烈活动，但鼓励正常的活动；合理饮食，禁性生活，避免便秘；避免腹压增加引起宫缩。

前置血管孕妇孕32周需进一步经阴道超声进一步确诊，并制定终止妊娠计划。

如果合并有多胎妊娠，宫颈短等前置血管孕妇建议32周住院，给予积极促胎肺成熟的干预，从而改善新生儿及围产儿预后及结局。

7、前置血管终止妊娠方式及分娩时机？

2023年SOGC关于《前置血管的诊断和管理》指南中指出前置血管典型临床表现为无痛性阴道出血，妊娠期确诊的前置血管患者，应在临产前择期行剖宫产。

高度考虑为前置血管者，不应在明确诊断的同时延长孕周；对于在分娩时通过内诊检查或阴道视诊，超声影像等诊断为前置血管的患者，可考虑行紧急剖宫产终止妊娠，禁止阴道分娩；分娩时少量阴道出血，伴有一过性胎心异常，可考虑立即行床旁超声检查，排除其他原因的阴道流血，明确诊断为前置血管后，立即行紧急剖宫产终止妊娠，并请新生儿科医生协助诊疗，做好新生儿补充血容量，提高氧饱和指数，预防新生儿感染等措施；对于早产较高的患者，推荐使用糖皮质激素促胎肺成熟。

预防性应用促胎肺成熟及促进胎儿脑神经发育药物硫酸镁是保证母儿预后的有效措施。故建议孕期诊断前置血管的孕妇常规应用两轮促胎肺成熟药物，34周前应常规应用硫酸镁保护胎儿脑神经。

前置血管虽凶险，但只要准妈妈按时产检，及时发现危险信号（阴道流血）时及时就诊，医护人员精准诊断，妥善治疗，我们便能在这场与隐形杀手的较量中抢占先机，守护每一个小生命。

作者：马晓慧 副主任医师 浙江省嘉兴市平湖市妇幼保健院