“含金量”持续提升！我市最新医保待遇看这里→

医疗保障关乎人民群众健康福祉

是实现人民群众

病有所医的关键一环

参保居民既是医保基金的

使用者、受益者

更是自己健康的守护者

及时参保有哪些好处、新优惠？

不及时参保可能带来什么损失？

未生病的居民

参加基本医保是否“吃亏了”？

及时参保有没有便捷途径？

别急！你关心的这些问题

且听小编一一道来~

一、及时参保的“九个”好处

国家鼓励居民参加基本医保

是为了维护全体居民的健康权益

基本医保不分年龄、不论病史

为广大群众提供

基本、可靠和安全的医疗保障

确保广大群众能够及时就医

医疗费用能够得到分摊

还能够在大病时获得救助

1、享受普通门诊统筹待遇

以城乡居民参保人为例，参加基本医保，一是享受普通门诊统筹待遇，取消门诊统筹起付线，支付比例60%，年度最高支付限额为200元。向基层医疗机构倾斜， 市域内乡镇卫生院、村卫生室 年度最高限额提高到260元。

2、享受住院待遇

在省内（含京津）就医的，报销标准分别为：

一级医疗机构起付标准为300元，支付比例90%；

二级医疗机构起付标准为600元（市域内中医医疗机构住院发生的医疗费用在同级综合医疗机构住院起付线下浮100元），支付比例80%；

三级医疗机构起付标准为3000元，支付比例60%。

我市非基层公立医疗机构仍按原政策，参照二级医疗机构报销标准执行。转往省外医疗机构就医的，起付标准在省内同级别医疗机构起付标准基础上提高1000元，支付比例在省内同级别医疗机构支付标准基础上降低5个百分点。

3、享受门诊慢（特）病待遇

城乡居民门诊慢性病起付标准为400元，报销比例为60%。

门诊慢性病实行限额管理，第一类门诊慢性病范围内的各种疾病，每人每年合并最高支付限额2000元，第二类门诊慢性病范围内的各种疾病，每人每年合并最高支付限额2500元，第三类门诊慢性病范围内的各种疾病，每人每年合并最高支付限额800元。

参保居民同时申请有两种类型及两种以上门诊慢性病的，每人每年最高支付限额3000元。门诊特殊疾病不设起付线，报销比例为80%，各项基金支出合并计算，每人每年医保基金最高支付限额为15万元。

4、享受“两病”门诊用药保障待遇

参加居民医保并需要采取药物治疗的“两病”患者门诊发生的降血压、降血糖药品费用由统筹基金支付，政策范围内统筹基金报销比例为50%，不设起付线，统筹基金最高支付限额高血压为225元/年/人，糖尿病为 375元/年/人。 对同时患有“两病”的保障对象，分别享受相应待遇。

5、享受生育住院待遇

生育医疗费用实行定额结算，标准为：

在市域内定点医疗机构就医，自然分娩限额1500元，剖宫产限额2000元；

在市域外定点医疗机构就医，自然分娩限额1000元，剖宫产限额1500元；

对于生育三孩的，在以上限额基础上增加1000元。

6、享受意外伤害住院待遇

因意外伤害所发生的住院医疗费用，符合意外伤害医疗支付范围的，按照城乡居民基本医疗保险基金支付范围及支付标准支付。

7、享受大病保险待遇

城乡居民基本医疗保险支付参保城乡居民住院、门诊特殊病费用后，自付医疗费用数额超过大病保险起付标准的合规医疗费纳入大病保险保障范围。

起付标准为21695.4元（按照上年度城乡居民人均可支配收入60%动态调整），支付比例为 起付标准至50000元部分 报销60%， 50000元以上至115000元部分 报销70%， 115000元以上至165000元部分 报销80%， 165000元以上部分 报销90%。

继续对 低保对象、特困人员 实施起付标准降低50%，报销比例提高5个百分点，并取消支付限额的倾斜政策。

8、享受医疗救助待遇

基本医保通过梯次减负，对低收入人口及其他特殊困难人员，给予相应参保资助及医疗救助，其中脱贫人口住院最高可享受27万元救助。同时，针对 低保对象和特困人员 ，城乡居民大病保险还实行起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线的倾斜支付政策。

9、享受异地就医的便捷

京津范围异地住院免备案，参保人在异地就医出院时，可实现直接结算，真正实现“零跑腿”“无感办”“零垫付”，极大地便利参保人看病就医。

二、及时参保的“二项”新优惠

1、个账共济范围更广

进一步扩大职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩展到近亲属。 各位职工可通过“河北智慧医保”微信小程序“个人账户共济”功能绑定近亲属，为近亲属缴纳居民医保费用。

2、取消户籍限制

依托“河北税务”公众号，居民实现“缴费即参保”，非本地户籍居民可在线上直接办理参保登记并缴费，打破户籍壁垒，促进流动人口公平享有医保权益。

三、不及时参保的“八种”损失

1、失去财政补贴700元

相较于个人缴费400元，财政给予补贴为700元，2025年财政补贴增加额将高于个人缴费增加额。

2、失去上述9项医保待遇，面临待遇等待期

失去上述普通门诊统筹、住院、门诊慢（特）病、医疗救助等全部医保待遇，且参保常态化的当下，2025年未参保或以后年度断保，将会面临至少3个月甚至更长的待遇等待期，等待期间医药费用医保不予报销。

3、失去医保监管的帮助

有医保监管的情况下，医疗机构和医务人员医疗行为相对更加规范，过度医疗和医疗不足远远少于医保外诊疗行为，且一旦遇到医保费用方面的纠纷，可以向医保部门投诉和求助。

4、失去国谈药品和集采药品的价格优惠

创新药通过医保药品谈判进入医保目录后，价格大幅下降，没有医保就享受不到这个优惠价格。

5、失去商保直接结算和优惠报销比例的机会

很多商保产品与基本医保快速结算，快速理赔，没有参加基本医保， 还需到商保机构线下报销，且商保报销比例将大打折扣。

6、失去慈善救助机会

国家医保局即将推进一单一清分，助力慈善救助资源为参保人提供服务。

7、失去其他社会资源机构救助机会

如果不参保，符合条件的防返贫监测对象将失去农业农村、民政等部门的救助。

8、失去“连续参保激励和基金零报销激励”

自2025年起，对居民医保连续参保人员和零报销人员提高大病保险待遇。

对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额2000元。 对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限 额 2000 元。

连续参保激励和零报销激励，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%，这个奖励远高于个人缴费的400元。

四、及时参保的便捷途径

1、共济缴费

职工医保参保人可通过“河北智慧医保”微信小程序里的“个人账户共济”功能绑定近亲属信息，使用本人医保个人账户余额为绑定的已参保近亲属家庭成员缴纳居民医保费用，跨省也能使用医保钱包实现共济，更加便捷！

职工个人账户余额为近亲属

缴纳居民医保费用流程

2、“河北税务”线上渠道

进入“河北税务”公众号平台→社保缴纳→个人社保缴费→为自己/他人缴费→城乡居民医疗参保登记和查询后进入录入参保信息页面→填写参保信息，完成缴费。

未取得身份证号的新生 儿可选用“医学出生证明”方式参保，提示证件类型选择“医学出生证明”即可。

3、“河北出生一件事”线上渠道

未办理《出生医学证明》和本省户口的新生儿，可进入“河北出生一件事”小程序，同时办理《出生医学证明》（首签）、本省户口登记、预防接种证办理、生育医疗费用报销、生育津贴申报、社会保障卡申领、新生儿居民医保登记缴费等多项业务。

呵护“小的”、照顾“老的”

保障“病的”、支持“新的”

基本医保守护的不仅是健康

更是每个家庭稳稳的幸福

及时缴纳基本医保费用

让每个人都能够

病有所医，医有所保

来源 | 市医保局

编审 | 房晓坤 陈炎

主编 | 周莉

监制 | 满建顺

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