北京构建全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系

本文转自：人民网-北京频道

北京医保局等七部门联合举办医保基金监管集中宣传月活动

北京构建全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系

人民网北京4月22日电（记者鲍聪颖）为营造全民关注、参与医保基金监管的良好氛围，号召全社会共同守护医保基金安全，自4月起，北京市医保局在全市范围内开展2025年医保基金监管集中宣传月活动，以“医保基金安全靠大家”为主题，为不同医保基金使用主体“量身定制”宣传内容，提升社会各界对医保基金监管政策法规的知晓率和配合度，从源头上筑牢医保基金“不敢骗”“不能骗”“不想骗”的思想防线。

“分级分类、精准滴灌”开展宣传教育

4月22日，北京市医疗保障局联合市人民检察院、市公安局、市卫生健康委员会、市人力资源和社会保障局、市市场监督管理局、市药品监督管理局七部门，在顺义医保主题公园举办2025年医保基金监管集中宣传月活动。活动现场对3名举报人发放了举报奖励资金，为群众提供医保政策普法咨询服务和义诊服务。

聚焦药品追溯码“码上监管”、医疗机构“自我管理”、支付资格“监管到人”，北京市医保局还将组织召开全市定点医药机构培训会，宣讲政策法规，剖析医保基金监管正、反典型案例，开展自查自纠问题清单、医疗服务价格内涵以及典型违规问题专业辅导。

同时，各区医保局也发挥辖区主阵地作用，开展“线上+线下”多渠道社会宣传活动，进街道、进乡镇、进村社，深入定点医药机构，强化宣教结合，用真人真事制作警示教育片，起到以“案中人”点醒“身边人”的作用。

构建全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系

市区医保部门综合运用日常监管、自查自纠、抽查复查、专项整治、飞行检查、行政执法等形式，全年共检查定点医药机构4408家，追回医保基金4.64亿元，行政处罚87件，协议处理定点医药机构22家，其中解除协议8家。优化举报处理工作，严格工作流程和办理要求，发放全国首例医保基金举报最高奖励20万元。

严格医保基金常态化监管要求，推动定点医药机构落实自我管理主体责任，聚焦心血管内科、骨科、血液净化等六个领域，梳理形成55项本地化问题清单，针对过度检查、过度诊疗问题，进一步梳理22项问题清单，自查自纠范围更广、更加精细。

积极推进医保基金智能监管和多部门协同监管

建立运行门诊高额支付、门诊就医异常及多次住院大数据监管模型，开展口腔科、眼科等数据筛查，共筛查违规数据36.47万条。核查国家医保局下发的疑点线索22万余条。完成国家局医保反欺诈大数据应用监管试点工作、推进国家医保局数据筛查模块落地，推动医保行政执法信息化建设。分三批逐步实现药品追溯码信息全面采集工作，2025年6月底将实现全部定点医药机构的追溯码采集。

医保部门与检察、公安部门共同推进事前共享数据、事中联合执法、事后协同取证挽损，全链条打击倒卖医保药品骗保犯罪行为。2024年协助公安部门共破获涉医保领域刑事案件40余起，依法采取刑事强制措施100余人。加强与卫生健康、中医药管理、药品监管等部门协同监管，实现一案多查、联查联办。