江苏
三期胆囊癌根治术
徐矿总医院『肿瘤宣传月』专题
胆囊癌是指发生于胆囊(包括胆囊底部、体部、颈部以及胆囊管腔)的恶性肿瘤。临床上胆囊癌比较少见，但预后较差，5年生存率仅为3％。男女罹患胆囊癌的比例大约为1：2。胆石症和慢性胆囊炎为胆囊癌的重要危险因素，多发于胆囊颈部，因其恶性程度高、早期易转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点，因而术前确诊为胆囊癌的患者其远期疗效差于肝癌及胰腺癌。
徐州矿务集团总医院（徐州医科大学第二附属医院）普外科主任王建向我们分享了一例典型的三期胆囊癌治疗病历。
胆囊癌临床表现
胆囊癌是临床上比较少见的恶性肿瘤，分为腺癌及鳞状细胞癌两种类型。临床症状有中上腹及右上腹疼痛不适，消化不良，嗳气，纳差，黄疸和体重减轻等。另外，由于绝大多数患者伴有胆囊结石，因此临床上发生的疼痛与结石性胆囊炎较为相似。
至后期，发生持续性钝痛、能够摸到右上腹部肿块时表明已经到了晚期，常常伴有腹胀，体重减轻或者是消瘦，黄疸，腹水，严重时甚至会导致全身器官衰竭。少数的肿瘤患者可以穿透腹膜，发生胆囊急性穿孔，或者形成内瘘；有的患者还可以引起胆囊壁、胆道出血，肝弥漫性转移，引起肝衰竭等，如果肿瘤侵犯十二指肠，还会出现幽门梗阻的症状。
引起胆囊癌的病因
胆结石：有胆结石的人，患胆囊癌的几率显著高于没有胆结石的人群。而且胆结石的体积越大、数量越多，胆囊癌的发生几率就越高。
胆囊息肉：当胆囊息肉直径大于10mm，或者息肉合并结石伴发时，容易发展为胆囊癌。
胆道感染：沙门氏菌感染引起的慢性细菌性胆管炎，会增加患胆囊癌的几率。
肥胖或糖尿病：肥胖症或糖尿病都容易导致体内代谢紊乱，极易诱发胆结石。
遗传因素：家族中有胆囊癌病史的人，体内有胆囊癌易感因子，更容易患上胆囊癌。
胆囊癌治疗方案
王建主任表示，根治性手术是胆囊癌治疗的首选确定性方法，是唯一能治愈胆囊癌的方法。对于晚期无法根治性切除或者患者不能耐受手术的胆囊癌患者，多采取姑息性治疗，解除胆囊、胆道内感染所致的症状，改善肝功能，提高患者的生存质量。根据肿瘤被发现时的分期，选择不同的手术方式。
早期胆囊癌
没有发生淋巴结或其他部位转移者，行胆囊切除术，手术切除胆囊。
中期胆囊癌
手术应扩大切除范围，除切除胆囊外，还要切除部分肝脏和肝十二指肠韧带淋巴结，即胆囊癌根治性切除。
晚期胆囊癌
在全面评估患者的身体状况的情况下，可行胆囊癌扩大根治术，切除的范围更广。但创伤较大，产生并发症的概率相对较高。
王建
普外科 主任医师
徐州矿务集团总医院（徐州医科大学第二附属医院）普外科主任，徐州医科大学教授，硕士生导师，慕尼黑工业大学附属医院访问学者。从事普外科临床工作35年，擅长：胆囊结石息肉，胆管结石腹腔镜微创治疗及肝胆胰等消化道肿瘤手术及综合治疗。
监制：荣良群
总编：王云清
编审：李长鑫
编辑：李尉宁
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