猩红热进入高发季节：传染性强、尚无疫苗，如何防？

21世纪经济报道记者 李佳英 广州报道

“全身起疹子像鸡皮疙瘩一样”“手部出现脱皮”“持续发热”……众多网友在社交媒体发文分享孩子感染猩红热后的症状。

猩红热似有抬头趋势？根据广东省疾病预防控制局公布的2025年3月全省法定传染病疫情概况， 3月广东省报告猩红热发病数为1542例，较2月增长641例。而在1月，该病报告的发病数为2328，报告发病数在猩红热之前的病种为乙肝、梅毒和肺结核。

另据刊载于《中华疾病控制杂志》的研究文章，猩红热在欧洲和亚洲的发病率快速增长。中国40种法定报告传染病中，猩红热在甲类和乙类传染病中发病率最高。

对此，南方医科大学南方医院疑难感染诊疗中心主任彭劼告诉21世纪经济报道记者，目前临床已有病人增长趋势。通常在冬春季节的发生率会高一些，天气变暖后，发病人数也会逐渐减少。

春季猩红热高发

广州市疾病预防控制中心近日发布健康提示，当前正值猩红热高发季节，提醒公众特别是儿童家长加强防范。猩红热是由A组β型溶血性链球菌（Group A Beta-Hemolytic Streptococcus，GAS）引起的急性呼吸道传染病，属于我国法定乙类传染病。该疾病主要通过空气飞沫传播，咳嗽、打喷嚏等行为均可造成传播，接触被污染的物品或食物也是重要传播途径。

值得关注的是，近年来我国猩红热发病率呈现明显上升趋势。《2022中国卫生健康统计年鉴》数据显示，2014年至2019年间，我国猩红热发病率持续波动上升。

这一趋势并非中国独有，关于猩红热传播的研究文章指出，自2011年以来，包括韩国、新加坡、越南以及英国在内的多个国家都报告了猩红热病例激增现象。2022年，世界卫生组织（WHO）更通报多国猩红热疫情暴发，其中英国报告的死亡病例达235例，较之前死亡率上升。

人群普遍易感，但儿童和青少年是主要发病人群，尤其是3-15岁的儿童。北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾表示：“可能因前几年采取相对严格的防控措施，导致儿童对各种呼吸道病原体的免疫力有所下降，出现免疫鸿沟或免疫落差。预计2024至2025年，猩红热可能出现明显反弹。而且猩红热以儿童为主，表现比呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒等在幼儿园年龄段高发的呼吸道疾病滞后。”

与常见呼吸道病毒感染不同，猩红热具有独特的流行病学特征。李侗曾进一步解释：“猩红热虽是呼吸道传染病，但为细菌感染，与流感、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、人类偏肺病毒等病毒不同。呼吸道病毒喜冷怕热，以冬季高发，而猩红热在学龄儿童中与学生聚集更相关，开学后学生聚集传播影响更大。此外，猩红热病原体化脓性链球菌对温度的耐受性使其在春夏季也可高发。”

亦有相关研究文章指出，具有强传染率季节性模式的猩红热、风疹和腮腺炎发病数峰值主要集中在每年4至6月，而传染率峰值为每年2至3月。其中，传染病的发病率与环境因素密切相关，气象因素是重要的组成部分。

广州市疾病预防控制中心介绍，猩红热的临床表现主要为发热、咽峡炎、皮疹与舌苔变化。其中，发热多为持续性，体温可达39℃左右，可伴头疼、全身不适。发热后24小时内开始发疹，从耳后、颈部，然后迅速蔓及躯干和四肢；典型的皮疹为在皮肤上均匀分布，伴有痒感，消退后皮肤会脱屑。

“草莓舌”和“杨梅舌”是猩红热最具辨识度的临床特征。专家表示，尤其是病程初期舌覆白苔，红肿的乳头凸出于白苔之外，称为“草莓舌”，2至3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，乳头仍凸起，称“杨梅舌”。

注意早期症状鉴别

针对猩红热的早期识别问题，李侗曾表示，典型猩红热病例一般不易漏诊，但轻症表现可能被误判。

“部分患儿仅表现为发热、咽痛，易被当作普通感冒；若症状轻微，如低烧或不发烧，且无典型皮疹、草莓舌或杨梅舌，家长若未能仔细观察，仅凭‘发烧咽痛’描述，也可能导致误诊。猩红热被误诊为手足口病的情况较少，但如果患儿咽部出现白点而非典型的扁桃体红肿化脓，则可能被误判为疱疹性咽峡炎。”李侗曾进一步指出。

专家强调，家长在早期识别时应重点关注孩子的咽部变化。家长早期识别猩红热，关键看嗓子。

例如，孩子出现发烧咽痛，若咽部有米粒大小白泡，可能是疱疹性咽峡炎或手足口早期；若为扁桃体红肿化脓，可能是猩红热；出现草莓舌，高度怀疑猩红热；身上出现弥漫红疹，摸起来皮肤有粗糙颗粒感，像摸在砂纸上，是典型猩红热。

目前，猩红热尚无疫苗可用，预防主要依赖早期识别、隔离和基础防护措施。李侗曾建议：“孩子出现发烧、咽痛、咳嗽等呼吸道症状且家长拿不准时，先嘱咐孩子居家隔离休息，不要带病上学，既可更快恢复，又可减少传播风险。此外，注意个人卫生，勤洗手，家庭和学校教室多开窗通风，注意咳嗽礼仪，养成良好习惯。”

为何至今未有猩红热疫苗？彭劼解释称，单一疫苗难以覆盖所有菌株，因此目前尚未研发出相关疫苗，研发难度也相对较大。此外，感染后其血清型之间不存在交叉免疫，这进一步增加了疫苗研发的难度。由于存在众多血清型，一个疫苗很难实现全面覆盖。还有一个考量因素是，猩红热可以通过抗生素有效治疗，患者症状能够迅速改善。因此，与那些没有药物治疗的病原体相比，其疫苗研发的优先级相对较低。

在治疗方面，青霉素、阿莫西林、头孢类抗生素及红霉素仍是主要治疗药物，目前耐药率较低。

李侗曾特别强调规范用药的重要性：“猩红热是细菌感染，对阿莫西林、头孢类抗生素敏感，耐药率低。规范治疗为尽早隔离休息，早期使用抗生素，且要足疗程，一般建议服用7 至10天。若症状缓解后过早停药，容易复发且有后遗症风险。”

目前关键还是在于早期发现并及时治疗。多位临床医生提醒，患儿需要居家隔离，在家庭环境中，猩红热对其他家庭成员也存在一定的感染风险。不过，由于大多数成人抵抗力较好，一般情况下感染风险相对较低。家庭可采取一些措施，如保持相对隔离、戴口罩、通风透气、提高抵抗力和免疫力、勤洗手、注意环境消毒、减少聚集等。