肥胖风暴下的突围：内镜手术带来新希望

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2025 APASL 聚焦肥胖，手术创新开启健康未来。

撰文|医学界报道组

审核 | 王存川教授

肥胖，这个21世纪的“沉默杀手”，正以前所未有的速度席卷全球。它不仅改变着人们的身体轮廓，更深刻地影响着健康、经济和社会结构。从儿童到老年人，从发达国家到发展中国家，肥胖问题无处不在。根据世界卫生组织（WHO）的最新数据，全球肥胖人口已突破10亿，并以惊人的速度持续增长[1]。肥胖不仅是体重超标的问题，更是与200多种疾病密切相关的健康危机[2]。

面对持续蔓延的肥胖危机，传统干预手段面临重重挑战，减重治疗亟需更高效、更个体化的解决方案。在此背景下，手术干预，尤其是内窥镜减重手术，正逐渐成为突破困局的关键手段之一。2025年3月27日，暨南大学附属第一医院减重中心王存川教授在第34届亚太肝病学会年会（APASL 2025）上作《内窥镜减重手术：患者选择与管理》报告，总结肥胖的流行趋势、治疗策略及未来方向，不仅展示了最新的研究成果，还为肥胖防治提供了全新的视角和解决方案。

一、全球肥胖危机：数字背后的警示

WHO数据显示，全球肥胖人群已从2016年的7.2亿攀升至2020年的7.64亿，预计2025年将达27亿，2030年突破33亿[3]（图1）。这一增长轨迹揭示肥胖已成为全球性健康危机，而亚洲地区肥胖增长尤为迅猛，传统饮食结构变迁与生活方式西化可能是主要原因。肥胖不仅是体重问题，更是健康隐患。与肥胖相关的疾病多达236种，涵盖心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、癌症等（图2）。

图1 全球肥胖趋势

图2 肥胖合并症示意图

二、治疗困局：传统手段的局限性

英国一项涵盖177,000名成年人的大规模研究表明，在肥胖防治领域，仅依赖饮食控制与生活方式的社区层面干预，肥胖个体成功恢复至正常体重的概率极低。对于体重指数（BMI）处于30kg/m2-34.9kg/m2之间的一级肥胖人群，数据显示，平均每210名男性中仅有1人、每124名女性中仅有1人能够成功减重至正常体重范围。

更为严峻的是，在严重肥胖人群（BMI为40kg/m2-44.9kg/m2）中，男性需1290人、女性需677人中方可能出现1例达到正常体重的成功案例。尽管在临床实践中，体重减轻5%以上的短期效果较为常见，但多数个体在2-5年内出现体重反弹的趋势。该研究结果提示，单纯依赖社区层面的生活方式干预在长期体重管理中的作用有限，亟需引入更为有效的医学治疗手段与系统化的公共健康策略，以应对日益严峻的肥胖流行趋势[4]。

三、减重手术：突破性的治疗选择

目前，减重手术被证实是最快速、有效且持久的减重方法。王存川教授分享了个人经验：目前减重手术中腹腔镜手术占比达100%（超5000例），其中Roux-en-Y胃旁路手术和胃袖状切除术是最常用术式，分别占手术总量的25%和55%，并且手术效果显著。与未行手术者比较，减重手术后死亡率可降低41%，心力衰竭降低62%，中风降低33%，肾衰竭降低60%；每13名患者接受减重手术，即可挽救1条生命。

减重手术不仅能够改善体重，还能显著缓解合并症。90%的脂肪肝、37%的肝炎、20%的肝纤维化在术后得到改善；并且代谢综合征缓解率达80%，2型糖尿病缓解率高达83%；此外，患者生活质量显著提升，95%患者报告生活质量改善，5年内死亡率下降89%（图3）。

图3 减重手术术后的合并症缓解情况

四、中国实践：从探索到标准化

中国减重手术发展历经四个阶段。

• 1982-1999年为早期探索期；

• 2000-2009年进入基础阶段；

• 2010-2019年迎来发展期；

• 2020年后进入标准化、普及化阶段。

以暨南大学第一附属医院为例，2000年-2022年间手术案例从个位数增长至845例，呈现爆发式增长（图4）。

图4 暨南大学第一附属医院2000年-2022年的减重手术数量变化

五、内镜治疗：手术的补充方案

近年来，内镜减重疗法（如内镜下袖状胃成形术、胃内球囊法）减重效果为15%-20%，是BMI 30kg/m2-40kg/m2患者的重要选择。因其具有微创性、可逆性和较低的并发症风险，特别适用于因年龄、合并症或对手术存在顾虑而不适合接受传统减重手术的患者。2012年-2019年内镜下袖状胃成形术全球约10,000例，美国占25%，由外科医生和胃肠病学家共同执行（图5）。但内镜减重疗法仍存在技术不一致性及费用高昂等局限性，等待进一步完善为患者带来更好的获益。

图5 2012年-2019年内镜下袖状胃成形术趋势

六、指南更新：适应症的扩展与争议

1991年美国国立卫生研究院（NIH）指南规定BMI≥40kg/m2或BMI 35kg/m2-40kg/m2伴合并症为减重手术适应症[5]。然而，最新指南的全球接受度仍存差异，国际肥胖代谢外科联盟（IFSO）调查显示，接受统计的63个国家的肥胖代谢和减重外科（MBS）协会中，已有75%制定了相关推荐意见，但具体指南内容差异显著[6]（图6）。

图6 全球指南制定情况调查

七、未来展望：

多学科协作与公共健康行动

王存川教授指出肥胖防治是一项复杂的系统工程，需要多学科的紧密协作，内分泌科、营养科、心理科与外科应联合制定个性化治疗方案，以满足肥胖患者的多样化需求。此外，公共健康层面的肥胖教育、食品环境改善和政策支持也至关重要，需共同营造有利于肥胖防治的社会氛围。

结语

2025北京APASL会议为肥胖防治提供了不同的视角。从全球流行病学到个体化治疗，从传统手术到创新疗法，会议强调肥胖不仅是医疗挑战，更是社会议题。未来，我们需要更坚定的行动、更创新的策略，以及更广泛的合作，共同应对这一关乎人类健康的世纪难题。

参考文献：

[1].NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in underweight and obesity from 1990 to 2022: a pooled analysis of 3663 population-representative studies with 222 million children, adolescents, and adults. Lancet. 2024 Mar 16;403(10431):1027-1050. doi: 10.1016/S0140-6736(23)02750-2. Epub 2024 Feb 29. PMID: 38432237; PMCID: PMC7615769.

[2].AMA’s Latest Research, Health Tips & News About Obesity | American Medical Association

[3].World Health Organization. (2020). Obesity and overweight: Fact sheet. World Health Organization. Retrieved from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

[4].Ma C, Avenell A, Bolland M, Hudson J, Stewart F, Robertson C, Sharma P, Fraser C, MacLennan G. Effects of weight loss interventions for adults who are obese on mortality, cardiovascular disease, and cancer: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2017 Nov 14;359:j4849. doi: 10.1136/bmj.j4849. PMID: 29138133; PMCID: PMC5682593.

[5].NIH conference. Gastrointestinal surgery for severe obesity. Consensus Development Conference Panel. Ann Intern Med. 1991 Dec 15;115(12):956-61. PMID: 1952493.

[6].Pujol-Rafols, J. (2023). Indications and Coverage of Metabolic and Bariatric Surgery. Retrieved from https://www.ifso.com/pdf/juan-pujol‐rafols.pdf

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