EHJ | 上海瑞金医院高血压研究所：动态血压监测时间指标优于传统诊室血压评估心血管风险

近日发表在《欧洲心脏杂志》(European Heart Journal)上的一项大型研究揭示，动态血压监测中的“血压在目标范围内的时间百分比"(PTTR)指标，能够更精确地预测死亡率和心血管疾病风险，远优于传统诊室血压测量。这项由上海交通大学医学院瑞金医院高血压研究所主导的国际多中心研究，为2024年欧洲心脏病学会(ESC)血压管理新指南提供了关键科学依据。

研究团队分析了来自14个人群队列的14230名参与者数据，首次系统评估了同时考虑收缩压和舒张压的PTTR指标与不良健康结局的关系。

研究采用2024年ESC指南的非高血压阈值

24小时动态血压<115/65 mmHg

日间<120/70 mmHg

夜间<110/60 mmHg

研究发现，仅有诊室血压在理想范围(120/70 mmHg)的未治疗患者中，只有约35%的人24小时动态血压达到最佳控制水平；而对于诊室血压正常但达到高血压标准(140/90 mmHg)的患者，这一比例降至仅13%。这一发现显示，单纯依靠诊室血压会导致大多数患者血压控制状况被误判，凸显了动态血压监测的临床价值。

中位随访10.9年后，研究表明24小时PTTR每增加一个标准差，全因死亡风险降低43%(HR 0.57)，心血管终点事件风险降低70%(HR 0.30)。更重要的是，当比较2024年ESC非升高血压标准与2018年旧标准时，研究发现新标准使降低心血管风险所需的目标血压维持时间从60%(14.4小时)显著缩短至18%(4.3小时)，这对临床实践具有重大意义。

论文通讯作者、上海交通大学医学院瑞金医院高血压研究所李燕教授指出：“我们首次证实，以24小时动态血压监测为基础的PTTR指标，能够大幅提高心血管风险预测准确性，并为ESC新指南中更严格的血压控制目标提供了实证支持。这意味着临床医生应更多地依赖动态血压监测，而非单次诊室测量来评估患者血压控制状况。"

这项研究创新地将数学模型与临床观察相结合，不仅比较了新旧指南的临床意义，还量化了动态血压监测对风险评估的增值作用。数据显示，将PTTR纳入风险预测模型，能使15.2%的死亡风险和19.5%的心血管风险分类得到改善。

对于全球仍面临“三个半"问题(即仅有半数高血压患者知晓自己患病，半数知晓者接受治疗，半数治疗者血压得到控制)的高血压防治工作，这一研究结果提供了改进高血压管理的新思路和新工具，动态血压监测提供的PTTR指标能够提供更准确的风险预测，帮助医生更精准地指导高血压治疗策略。有望实质性提高高血压控制率和减少心血管事件发生。

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