中枢介入第449期：FRED治疗远端动脉瘤经验分享

病例1

• 患者男性，38岁 ，因“检查发现颅内动脉瘤3天余” 入院。

• 既往史无特殊。

• 查体：神经系统检查未见异常。

• 辅助检查：外院 头颅CTA及MRA提示：左侧大脑中动脉M1、M2段动脉瘤

• 诊断：左侧大脑中动脉动脉瘤

外院CTA：左侧大脑中动脉M1、M2段动脉瘤

AI风险评估

手术规划：FD+弹簧圈

FRED 3.0x14/19

牛角弓

FRED 3.0x14/19

术后CT

术后磁共振无脑梗及低灌注

术后半年复查，动脉瘤消失，载瘤动脉通畅

病例2

• 李某，男 ，31岁 ，因“检查发现颅内动脉瘤5天”入院。

• 既往史：9年前有车祸外伤病史。

• 查体：神志清楚，切题对答，查体配合。双侧额纹对称，双眼运动正常，双侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏；四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。

• 诊断：1.右侧大脑前动脉A3段动脉瘤2.左侧颈内动脉C2段轻度狭窄

术前头颅MRI检查

术前头颅MRI检查

术前造影检查（L-CC）

术前造影检查(R-CC)

术前造影检查(R-CC)

术前造影检查(R-CC)

治疗方案

全麻下经股动脉行右侧A3动脉瘤密网支架植入术

微导丝越过动脉瘤

微导管越过动脉瘤

支架释放后造影

术后复查头颅CT

术中材料

• 通路：8F指引导管+5F通桥支撑导管

• 微导丝：Fathon、Synchoro2微导丝

• 微导管：headway21支架微导管

• 支架：2.5*20mmFRED密网支架

• 缝合系统：7F血管封堵器

病例3

• 肖某，男，74岁，因“检查发现左大脑前动脉A4段动脉瘤1月余”入院。

• 既往有高血压病史。

• 查体：神经系统检查未见异常。

• 诊断：1.左侧大脑前动脉A4段动脉瘤2.右侧小脑后下动脉闭塞3.高血压病3级 很高危组

头颅DSA 3D

外院 头颅 DSA

治疗方案

• 全麻下经股动脉血流导向装置植入术

• 双抗：阿司匹林100mg QD+氯吡格雷75mg QD 3天

主动脉弓

术中造影见动脉瘤较前增大

术中造影见动脉瘤较前增大

动脉瘤超选

Fred 2.5*8释放

释放支架过程

术后造影见造影剂滞留，载瘤动脉通畅

支架精显

术后CT未见出血，瘤内血栓形成

术中材料

• 通路：右股A 8F股鞘+6F90cm长鞘+5F125cm中间导管

• 微导丝：Synchro2微导丝

• 微导管： Headway21微导管

• 支架：Fred 2.5*8

• 缝合系统：8F血管缝合器

病例4

• 患者男 ，59岁 ，因“发现右侧大脑前动脉A3段动脉瘤14天”入院。

• 既往史：肺腺癌手术治疗7年，现目前规律服用靶向药物治疗，伽马刀治疗3年，右侧顶叶、小脑放射性脑病行手术治疗2年。高血压病史2月余，规律服用氨氯地平和阿里沙坦酯片降压。

• 查体：BP:142/ 85 mmHg。左下肢肌力5-级，余神经系统检查未见异常。

辅助检查

DSA

1.右侧大脑前动脉A3段动脉瘤；

2.右侧额顶叶、左侧小脑半球放射性脑病；

3. 脑转移瘤术后；4.肺恶性肿瘤术后

治疗方案

右侧A3动脉瘤密网支架植入术

材料：

• 通路：8F股鞘+5F125通桥导引导管

• 微导丝：Synchoro2微导丝

• 微导管：headway17支架微导管

• 支架：2.5*13mmFRED密网支架

• 缝合系统：7F血管封堵器

小结

1、在载瘤动脉远近端直径差距大，血管解剖结构迂曲，成角大且方向扭转的情况，FRED®血流导向密网支架的顺应性极佳，易打开，无需依赖后处理即实现整体贴壁优秀，大幅简化密网支架释放操作。

2、FRED®血流导向密网支架两端的无效段扩口设计，可以在保障锚定稳固的同时，避免覆盖重要的血管分支。释放过程中，远端不易短缩，真正实现精准定位的原位释放。

3、术后半年随访，瘤颈缺损处内皮化，动脉瘤完全不显影，显示FRED®血流导向密网支架具有卓越的治疗有效性及安全性。

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