上海
“我们有个统计数据，超过50%的年轻乳腺癌患者有生育需求，但最终真正生孩子的不到5%，这中间有10倍大的差距，我们可以理解成‘理想很丰满，现实很骨感’。”
近日，中国医学科学院肿瘤医院主任医师马飞教授在由肿瘤生育力保护联盟等主办的“中国癌症早筛早诊科普行动粉红摇篮公益行动”启动仪式上，讲述了年轻乳腺癌患者存在的生育恐惧现象。
乳腺癌是中国女性健康的最常见恶性肿瘤之一。根据国家癌症中心最新统计，2022年中国乳腺癌新发病例数为35.72万例，在女性癌症中仅次于肺癌，占癌症新发病例数的15.6%。
国际年轻乳腺癌共识专家组将40岁以下患者定义为年轻乳腺癌。复旦大学肿瘤医院在2007年至2020年登记的66201例乳腺癌患者的数据显示，我国小于40岁乳腺癌患者占所有乳腺癌比例约14.9%，小于35岁者占6.5%。
年轻乳腺癌患者由于发病年纪尚轻，治愈后有更多参与职场的机会和需求，承担的社会和家庭角色功能更多更复杂，对生活质量的要求更高。
马飞表示，很多乳腺癌患者担心肿瘤会复发，也担心肿瘤会遗传给孩子，所以不敢生，还有些是客观条件上没办法生育，乳腺癌的化疗、内分泌治疗导致的卵巢早衰和损伤都会导致患者不孕不育。内分泌治疗至少5年，有些患者甚至需要10年、个别长达15年。如果是25岁开始接受10年治疗，结束时也已经35岁了。
“主观层面的认知是主要原因，首先要告诉大家不要恐惧，不要‘不敢生’。”马飞说，有些人担心遗传因素，但实际上肿瘤是多基因、多因素的综合性疾病，不属于单基因遗传病，真正的遗传性乳腺癌只占5%~10%，即便是携带遗传基因的人，罹患肿瘤的概率在40%~60%，遗传给子女的概率是50%。
不过，肿瘤患者的生育能力保护也有时间窗口期。
在启动仪式上，广州医科大学附属妇女儿童医疗中心生殖医学中心孙玲教授表示，当前辅助生殖技术已进入临床成熟应用阶段。针对肿瘤患者的生育力保护，存在一个至关重要的时间窗口——即在肿瘤手术切除病灶后、尚未启动放化疗前的1-2周黄金期。在这一关键阶段实施生育力保存方案，患者可通过玻璃化冷冻技术实现胚胎、卵子、卵巢组织等的高效保存。
“35岁以下冷冻胚胎的妊娠成功率可以达到50%，与不孕不育的妊娠率相近。”孙玲表示，现在她所在的医院对所有适龄生育的患者都会进行生育需求方面的沟通，对于有需求的，再与肿瘤科等其他科室的医学团队一起评估卵巢功能、制定生育保护措施与肿瘤治疗计划实现一体化。
在马飞看来，当前，肿瘤患者的生育力保护意识仍存在明显不足的情况。肿瘤患者的生育力保护不仅需要内部的努力，还需要政府、专业界、媒体和公众共同关注生育健康与肿瘤防治，希望通过规范化的诊疗质量控制，从早发现和防治乳腺癌开始，作为试点癌种，推动肿瘤生物学的发展，并进一步扩展到儿童青少年的实体肿瘤、血液肿瘤等。他也认为，应该将生育健康纳入肿瘤健康素养提升行动，通过早育来降低乳腺癌等疾病的风险，提高公众对肿瘤健康和生育健康的意识。
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