临床医典 | 哪些肺癌患者适合日间手术？手术方式有哪些？

随着人们健康意识的提高和低剂量螺旋计算机断层扫描（LDCT）在体检与临床中的广泛应用，大量需要手术的肺结节被检出， 而肺癌手术的医疗需求与现有医疗资源的矛盾也日益突出。肺癌日间手术相比同样的专科住院手术具有术前等待时间短、恢复快、费用低和患者满意度高等优点，患者、医院和国家三方均可从中受益。这种高效的择期手术管理模式恰好能够有效地解决当下所面临的“手术资源紧俏”、“术前等待时间长”、“上下转诊机制不清”等医疗管理难点。那么，哪些肺癌患者适合日间手术？日间手术方式有哪些？本文根据临床指南整理，为临床医生提供参考。

建议肺癌日间手术患者应全部满足以下条件：

1. 年龄≤70岁；

2. 吸烟指数<400年支，并且术前戒烟至少4周以上；

3. 第一秒用力呼气容积（FEV1）≥1.5 L，术后FEV1 % （ppoFEV1 %）和术后肺一氧化碳弥散量百分比（ppoDLCO%）≥60%；

4. 无哮喘、气道高反应，无慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性上呼吸道感染、阻塞性睡 眠呼吸暂停综合征等呼吸系统疾病；

5. 合并高血压者术前血压控制在160/100 mmHg以下；60岁以下同时合并 糖尿病的患者血压应控制在140/90 mmHg以下；

6. 无心肌梗死病史，无心力衰竭、心律失常、冠心病、冠脉 支架置入等心脏疾病；

7. 糖尿病患者术前糖化血红蛋白（HbA1c）<8.5%，空腹血糖≤7.8 mmol/L， 随机或餐后2 h血糖<10 mmol/L；

8. 美国麻醉医师协 会（ASA）分级≤2级。

以下情况不推荐行日间手术：

1. 身体质量指数（BMI）>28 kg/m2 ；

2. 月经期或者有出凝血功能障碍；

3. 明显肝肾功能异常；

4. 神经系统疾病控制不稳定者；

5. 多发肺结节考虑肺内转移或有远处转移；

6. 放化疗、靶向治疗后；

7. 肺结核、胸膜炎病史，或怀疑胸腔重度粘连；

8. 肺气肿、肺大疱明显，术后延长肺漏气风险较大者；

9. 既往胸部手术史；

10. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

手术方式的共识推荐：

• 肺癌日间手术方式微创和开放均适用；

• 微创手术（包括机器人手术）切口可选择单孔、两孔和三孔；

• 切除范围包括肺叶/肺段（同侧手术小于3段）/楔形。

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日间手术患者

日间手术不仅仅需要患者自愿参与，建议还需要满足以下社会因素：

• 患者陪护人员身体状况良好、有责任心和良好的沟通能力，住院期间能全程陪护，出院后能胜任照护工作；

• 患者住所距离医院不超过1h车程，便于紧急情况时能及时就医，若患者出院后选择社区医院继续康复治疗则可不严格限制患者住所距离；

• 患者需要保持联系畅通，确保医院可以定期随访，医务人员可以根据患者术后症状提供康复指导和建议，并评估患者是否发生需要医疗干预的并发症；

• 异地患者医保不支持术前门诊检查报销，患者需要根据自身情况考虑是否选择日间手术。

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日间手术方式

手术方式要确保手术过程顺利，尽可能以简单易行的操作完成手术，手术时间在3h内。手术方案中操作流程应以缩短手术时间为主要考虑因素，并合理控制麻醉深度和术中补液量，减少出血。

手术方法选择微创手术（包括机器人手术），建议开胸手术尽量不纳入日间手术，若术中中转开胸术后建议转入专科病房进一步治疗。

手术切除范围包括肺叶/肺段（同侧手术小于3段）/楔形。手术可采用三孔、单操作孔、单孔或者机器人系统，主刀医生可根据自身手术经验选择熟悉流畅的手术方式，日间手术应避免实施双侧肺结节同期切除或全肺切除术。肺叶切除推荐“单向式胸腔镜肺叶切除”，对于肿瘤直径<2 cm、实性成分占比（CTR）<0.25的肺结节，根据病灶位置合理选择楔形切除，以减少解剖段门的创面和手术时间，降低肺漏气和肺复张不良的发生率。

总之，在保证手术安全的前提下，尽可能以短平快的理念优化手术操作和流程。尽可能减少复杂肺段切除，肺叶切除和楔形切除患者术后恢复相对更为满意。

*本共识推荐意见适用于我国二级以上医疗机构或专科疾病防治机构。

参考文献：

国家卫生健康委医院管理研究所肺癌手术日间化管理专家共识组,车国卫. 肺癌手术日间化管理中国专家共识(2024年版)[J]. 中国肺癌杂志,2024,27(6):405-414. DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2024.102.24.

编辑：Squid

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执行：Babel

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