光邦光子治疗仪：PSA不够看？真正能“揪出”前列腺癌的这几招！

前列腺癌被称为“老年癌”，发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是

70～80岁[1]。但早期时由于症状不明显，随着病情发展，在被发现时已经是晚期了。因此，及早发现前列腺癌的行踪是很有必要的。

接下来科普君就要为大家盘点那些能精准揪出前癌苗头的“前列腺癌探测队”成员，快来眼熟一下吧。

01PSA

PSA被称为前列腺特异性抗原，是用来筛查前列腺癌的重要指标。PSA值超过4.0 ng/mL时，通常被视为存在潜在异常，而PSA值在4.0 ng/mL至10.0 ng/mL之间时，应高度重视起来[2]。

此时，建议进一步检测fPSA/tPSA，如果fPSA/tPSA比率低于0.16，那么恶性的程度可能比较高，建议通过前列腺穿刺活检来进一步明确诊断[3]。

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02超声

然而，倘若血清PSA水平较低，仍有隐匿性前列腺癌的可能，因此还需要通过其他的方式进一步探索癌细胞的踪迹。而超声检查就是下一步的探查策略，其中，经直肠超声检查（TRUS )是怀疑前列腺癌影像学检查的首选方案。

前列腺腺体部分由外周带、中央带和移行带构成，一般来说，典型的前列腺癌B超的征象是外周带的低回声结节，前列腺包膜有异常隆起，回声连续中断，两侧常不对称，甚至可能会表现为邻近器官受累征象，如膀胱颈部回声不规则增厚，隆起，CDFI示病变区内血流信号增加等特征[4]。

在发现超声有典型表现时，可以结合直肠指检和PSA水平共同评估并确定穿刺检查的方案。

03CT

CT检查的主要目的是协助临床医师进行肿瘤的临床分期，以及邻近组织和器官有无肿瘤侵犯，盆腔内有无肿大淋巴结等。

这是因为CT对于早期前列腺癌的诊断来说敏感度不强，不能发现T1期肿瘤；T2期肿瘤如有轮廓不规则时才能发现，T3期可见前列腺癌超越前列腺周围脂肪组织或精囊，T4期可见肿瘤广泛侵及膀胱、直肠及盆底肌肉[5]。然而，前列腺癌往往需到了中晚期才能被CT的影像准确“追踪”，所以一般不用于早期诊断。

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04MRI

核磁共振不仅能够做到早期发现，而且对于前列腺结节的诊断具有显著优势，一些B超无法鉴别的情况，都可以从MRI中得到答案。而且通过MRI检查还能确定病灶是否突破包膜、是否侵犯神经血管束、是否侵犯精囊腺、是否淋巴和骨转移[6]，从而帮助医生制定下一步的治疗方案。

一般来说，常规MRI中前列腺癌往往有以下表现[6]：

01

T2WI表现为在高信号的周围带中出现低信号结节，而出血、炎症、增生、瘢痕、 纤维化、腺体不典型增生和腺体萎缩、钙化、放疗或内分泌治疗后的变化均可表现为低信号。

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另外前列腺癌的DWI一般表现为高信号，淋巴结转移和骨转移灶，也均呈明显高信号，有利于确定分期和鉴别诊断。

03

动态增强扫描中，前列腺癌灶在早期表现明显强化，信号较均匀；增强中期时病灶强化仍较明显，同时正常腺体部分强化也较明显，癌灶与周围组织对比下降；晚期及延迟扫描对比进一步下降，部分癌灶呈低信号。有利于前列腺癌的检出、定性和鉴别诊断。

05PSMA-PET-CT

从本质上来说，PSMA-PET-CT也是PET-CT的一种，一次检查就可以明确显示出身体里所有隐藏的癌灶，只是它的示踪剂和传统的18F-FDG不同，目前国际上应用较多的PSMA PET/CT的示踪剂是68Ga-PSMA，能向着PSMA（前列腺癌细胞的特异性蛋白质）存在的地方聚集，并显示在影像结果上，让癌细胞无所遁形。所以血清PSA水平轻度升高，常规影像学检查阴性或不能定性者，或是已经确诊的前列腺癌患者，都可以用PSMA-PET-CT来进一步确诊，或者是确认是否出现了远处转移。

利用靶向核素分子影像优势，PSMA-PET-CT可识别最大直径为4毫米甚至更小的转移淋巴结，而且诊断骨转移灶敏感性更高，还能鉴别良恶性肿瘤，免去患者不必要的穿刺痛苦[7]。

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06穿刺活检

前列腺超声穿刺活检是一种通过超声引导，利用细针从前列腺中不同部位取出组织样本进行病理分析的技术，也是前列腺癌诊断的“金标准”，在明确分期分型方面有着无可替代的作用。

目前前列腺穿刺活检主要分两个入路，一个是经直肠，一个是经会阴。一般来说，建议PSA>10 ng/m；或是直肠指检发现前列腺可疑结节；经直肠超声、MRI 或 PSMA PET/CT发现可疑病灶的患者[1]，都进一步行穿刺活检来明确原因。