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“医学界”综合整理
昨日（4月23日），云南省医保局官方微信公众号“云南医保”通报了三起违法违规使用医保基金的案例。
涉事的三家医院分别是：文山德惠老年病医院、普洱惠泰老年病医院和兰坪万和医院。
其中，文山德惠老年病医院存在“虚假上传诊疗项目、伪造医疗文书、违规减免住院病人自付费用”等违规行为，涉及违法违规使用医保基金1841136.86元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，文山市医保局对该院作出如下处罚：责令医院退回违法违规医保基金1841136.86元；行政罚款3104643.36元；解除医保服务协议。
“文山德惠老年病医院”公众号2022年的消息介绍，医院于2016年7月1日开始营运，是文山州首家医养结合试点机构，总建筑面积6300.00平方米，总投资2000多万元，开放100张床位。
另一家被处罚的普洱惠泰老年病医院是一所以关爱老年人健康为服务宗旨，以老年人疾病预防、保健、治疗、康复为一体的二级专科医院，设有老年病科、中医康复科、体检科、内科、外科、眼科、肛肠科、妇科。
通报称，普洱惠泰老年病医院存在“挂床住院、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、虚构医药服务项目”等违规行为，涉及违法违规使用医保基金341060.70元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，当地医保部门作出如下处理：责令该院退回违法违规医保基金341060.70元；行政罚款1172945.24元；解除医保服务协议。
目前，上述两家老年病医院的医保服务协议均已被解除，违法违规使用的医保基金已全部追回。
最后一家涉事医院——兰坪万和医院，始建于2005年9月，是一所集医疗卫生保健于一体的综合性民营医院，内部科室设置齐全。
通报称，该院存在“串换项目收费、重复收费、超标准收费、超医保支付政策范围、过度诊疗、虚构医药服务项目”等违规行为，涉及违法违规使用医保基金172742.54元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，怒江州医保部门作出如下处理：责令该院立行立改；责令医院退回违法违规医保基金172742.54元，行政罚款305721.63元。目前，该院违法违规使用的医保基金已全部退回。
云南省医保局表示，加强医保基金监管，从严查处违规使用医保基金和欺诈骗保行为是医保等监管部门的职责使命。定点医疗机构是医保服务机构，应认真承担医保基金使用的自我管理主体责任，加强内控制度建设，规范诊疗和收费行为，共同维护医保基金安全。
参考文献：
[1]云南医保：关于3起违法违规使用医保基金的案例通报
https://mp.weixin.qq.com/s/lVVUynUfBlXmrbaKyjT7FA
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