这7种检查心衰病人该不该做？医生提醒：大部分朋友不必全查

最近，治疗了一位心衰病人，这是一位70多岁的老年女性，她到张医生这里的时候，浑身肿的非常厉害，已经无法平卧，只能端坐呼吸，血液中的氧浓度仅为70%，意识也有点模糊了，虽然张医生的团队尽了最大的努力，还是无法逆转她的病情，经过36小时的抢救，老人家还是失去了生命。让人感到惋惜的是，这位老人并不是一点机会都没有，但由于她个人的错误选择，浪费了这唯一的机会。

早在1个月前，医生就把她诊断为心衰，并认为她身体内的水分太多了，药物已经无法控制水肿的进展，建议她立刻进行血液净化治疗，清除体内多余的水分。血液净化治疗是重症医学科一种常见的治疗方式，朋友们可以把它想象成一个筛子，可以清除身体里的各种有害成分，包括多余的水分。

聊到这里，有一个细节朋友们需要知道，一般来说，心内科医生是不会轻易建议病人去做血液净化的，因为这种治疗比较昂贵。如果他们真的提出了这样的建议，则意味着病情已经进展到非常严重的地步，病人的水肿已经无法用药物控制了。

但令人感到惋惜的是，这位老人并没有意识到问题的严重性，所以，她没有接受医生的建议，而是固执的认为，西医治病花钱多，不去根。不知听谁说的，某位民间中医很厉害，专治这种疾病。于是她便选择了吃中药。有一定医学知识的朋友都知道，心衰病人是不能多喝水的，但中药熬出来都是液态的，里面有大量的水。这就导致了她的疾病越治越重。最终，失去了生命。

故事到这里就讲完了，通过这件事，我们至少可以得出3个结论：1、心衰是一种非常危重的疾病，如果控制不好，会危及病人的生命；2、心衰的治疗要规范化，一旦错过了最佳救治时机，后果不堪设想；3、中医中药对心衰的治疗，疗效是不确定的，如果需要这方面的治疗，需要到正规医院，不能轻信民间的神医。

还有一点时间，张医生再和朋友们聊一聊有关心衰诊断的问题，之前咱们也聊过有关化验、彩超和核磁等方面的检查。今天咱们再把其他需要完善的检查和朋友们分享一下。首先，是冠状动脉造影，这种检查方式朋友们都很熟悉，适用于经药物治疗后仍有心绞痛的病人，或合并有症状的室性心律失常朋友，以及有冠心病危险因素、无创检查提示存在心肌缺血的心衰病人。

缺点是这是一种有创检查，很多症状不重的朋友是不愿意接受的，对于这类朋友，可以选择冠状动脉CT血管成像，这是一种利用CT完成的血管检查，虽然没有造影那么明确，但对于大多数轻症病人来说，更容易让人接受。对低中度可疑的冠心病，或负荷试验未能明确诊断心肌缺血的心衰朋友，可考虑行冠状动脉CT血管成像，目的就是为了排除冠状动脉狭窄。

还有一种检查叫做负荷超声心动图，可用于射血分数保留的心衰、不明原因的呼吸困难、心肌缺血和部分瓣膜性心脏病病人的评估。对存在劳力性呼吸困难，射血分数正常，但静息舒张功能参数不能明确是否存在异常的朋友，负荷超声心动图有一定辅助作用 。

当超声心动图未能作出诊断时，可使用核素心室造影评估左心室容量和射血分数。这方面的检查朋友们可能不太熟悉，因为条件限制，很多医院都没有这方面的检查，它可用于诊断心肌缺血、心肌炎症或浸润，以判断心肌存活情况。对心衰合并冠心病的病人，在决定支架或搭桥手术前，可考虑用这方面的检查，评估心肌缺血和心肌存活情况。

有一定医学知识的朋友看到这里，会忍不住要问，不是还有一种检查，叫：6 分钟步行试验，张医生怎么没有提到过呢？这种检查非常简单，在很多医院的病房里，就可以实现，主要用于评估患病朋友的运动耐量。6分钟步行距离<150米为重度心衰，150~450米为中度心衰，>450米为轻度心衰。

还有一些有创血流动力学检查，这在张医生所在的重症医学科，使用的比较多，是重症医学非常重要的一种检查，对心脏功能可以提供非常重要的评估数据。缺点也非常突出，费用比较贵，所以，一般情况下，医生不会推荐这种检查

最后要说的是心肌活检，仅推荐用于经规范治疗后病情仍快速进展，临床怀疑心衰是由可治疗的特殊病因所致，且只能通过心肌活检明确诊断者，不推荐用于心衰患者的常规评价。通过这段描述，可以得到3点信息：这是一种有创检查，操作起来有一定的风险；这种检查使用的范围并不算广，只用于非常有限的病人；一旦医生提出要进行这方面的检查，说明病情虽然严重，但是还是有希望逆转的。

除了上述这些检查以外，还有基因检测和生活质量评估两方面的内容，因为这部分内容太过专业，因此，张医生没有和朋友们分享。到此为止，有关于心衰诊断方面的内容咱们就分享完了，很快，咱们就要进到最精彩的部分，有关于心衰的预防和治疗，内容较多，我们依旧是和朋友们分次讲解。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。