皮肤病是五脏六腑病理变化的外在表现

我在中医临床实践和教学中，始终强调中医的整体观，重视人与自然、气候、环境、四时的协调统一关系，重视皮肤与脏腑、经络、气血的内在联系。

《灵枢·顺气一日分为四时》篇中说：“肝为牡脏，其色青……；心为牡脏，其色赤……；脾为牝脏，其色黄……；肺为牝脏，其色白……；肾为牝脏，其色黑”，在五色分属五脏的基础上，《素问·脉要精微论》中进一步指出：“夫精明五色者，气之华也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍”，说明了肌肤的色泽相合与五脏精气的旺盛、气血的充盈有着密切的联系。

《素问·五脏生成》篇云：“心之合脉也，其荣色也……肺之合皮也，其荣毛也……肝之合筋也，其荣爪也……脾之合肉也，其荣唇也……肾之合骨也，其荣发也……”，《素问·六节脏象论》又云：“心者……其华在面，其充在血脉”；“肺者……其华在毛，其充在皮”；“肾者……其华在发，其充在骨”；“肝者……其华在爪，其充在筋”；“脾胃大小肠三焦者……其华在唇四白，其充在肌”，说明脏腑的功能与人体的面色、毛发、爪甲、皮肤、四肢、肌肉的健康有密切的联系。

经络系统内连脏腑，外属筋肉、皮肤、五官，特别是手三阳经止于头面，足三阳经起于头面，故有“头者，诸阳之会”之说；《灵枢·邪气脏腑病形》篇中又说：“十二经脉三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”，“其气之津液皆上熏于面”，这些论述充分说明经络将人体脏腑、筋脉、肌肉、皮肤紧密联系在一起。脏腑精气和气血通过经络与十二筋脉、十二皮部的联系、输送作用，使关节舒利、肌肉丰满、皮肤润泽。相反，脏腑、气血、经络功能的失调必然会影响到人体肌肤、毛发、形体的协调美观。

人体是统一的整体，五脏六腑是人体生命活动的中心。脏腑与肢体、五官有着所主与归属、开窍的关系。脏腑、气血、经络的生理功能协调一致是健康的基础。皮肤与五脏六腑有着密切的联系，因此，皮肤病不仅仅是皮毛之疾，而是脏腑、气血的生理、病理在皮肤上的反映，即“有诸内必形诸外”、“没有内患不得外乱”。

根据我多年的临床实践，

按照中医的理论，

我认为：

皮肤病是五脏六腑病理变化的外在表现。

1.心与小肠

心主血脉，其华在面；心主神明，开窍于舌。小肠的主要功能是分别清浊，吸收营养，下输水液于膀胱。心主血脉，血液的循行有赖心气的推动，心气旺盛则面部红润光泽。若心气虚则面色㿠白，失去健康的面色，甚至出现青紫的病色。心主神志，若情志抑郁化火，或过食辛热、炙煿，使心火炽盛，则常导致口舌生疮、糜烂；或皮肤红斑成片，灼热而痒，心烦不宁。若心移热于小肠，熏蒸水液，常导致尿少、热赤，皮肤肿胀、水疱等。

皮肤疖肿、毛囊炎，急性湿疹、皮炎等急性化脓性、瘙痒性皮肤病多与心经火热有关。

2.肺与大肠

肺主气，司呼吸，主宣发肃降，外合皮毛，开窍于鼻。肺的宣发功能使水谷精微输布于皮毛，滋养周身的皮肤、毛发、肌肉。若肺气虚，或外邪入侵，由皮毛而犯肺，宣发不力，使水谷精微不能输布、营养肌肤，则皮毛憔悴、枯槁。肺经起于胸中，上行过胸，开窍于鼻，若肺经热盛，常循经上扰，可致胸、面皮肤红斑、脱屑、灼痒。肺与大肠相表里，肺失宣降，或肺经风热常会影响大肠传导糟粕的功能，出现大便秘结，热毒无以排泄，走窜肌肤。

临床上，面部的痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、口周皮炎、皮肤疖肿等多与肺经的风热有关。荨麻疹、血管性水肿以及具有结节性损害的皮肤病等，多与肺失宣降、气机不畅、痰湿凝结有关。

3.脾与胃

脾主运化，脾统血，主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇。胃主受纳、腐熟水谷。饮食的正常受纳，水谷精微物质的吸收、输布，水湿的运化、排泄均有赖于脾胃功能的旺健，故有脾为后天之本之说。若脾胃功能失常，则全身肌肤失去水谷精微的滋养，肌肤枯槁无泽、萎黄干燥；爪甲苍黄不荣；毛发干枯、脱落。若水湿运化不力，停留体内，内困脾脏，外淫肌肤，则皮肤肿满，糜烂渗出。若脾气虚，无力统血，则可见血不循经，游溢脉外的皮下紫癜。

湿疹、天疱疮、带状疱疹等水疱性、糜烂渗出性皮肤病多与脾虚湿盛相关，异位性皮炎、神经性皮炎、瘙痒病、色素性皮肤病以及鱼鳞病等干燥、瘙痒性皮肤病则多与脾虚运化不力的“藜藿之亏”，肌肤失于水谷精微的荣养有关。

皮肤紫癜、牙龈出血等血溢脉外之病常是脾虚脾不统血之故。

特别是皮科大夫，湿疹是最常见病，也最缠绵，除掌握脾胃的生理、病理外，更要重视脾胃病的治疗、方药的应用。

4.肝与胆

肝主藏血，主疏泄，肝主筋，其华在爪，开窍于目。胆为“中精”之府，主决断，参与人的精神活动。肝胆互为表里。对于肌肤、毛发来说，肝藏血的功能正常，肝调理疏泄气机的功能正常，对维持气血的顺畅运行，保证肌肤、筋脉得到充足的血液荣养是十分重要的。若肝藏血不足，则肌肤得不到阴血的滋养，常致肌肤甲错、粗糙，毛发枯槁、脱落；若肝的疏泄功能失常，导致气机紊乱，气血悖逆，则皮肤斑驳、无华；肝不藏血，血不荣筋，则使筋失所养，筋气外发，爪甲失荣。若气机郁滞，郁而化火，常致肝经热盛，肝风内动，常引起神志、情绪的变化，在皮肤则常引起皮肤急性泛发性的红斑、瘙痒等症。

临床上，凡急性、泛发性的皮炎、湿疹，或疱疹性疾病，多与肝经的风热或湿热有关；而色素性、肥厚性、结节性皮肤病如黄褐斑、扁平疣、甲营养不良等，又多与肝失疏泄、气滞血瘀；或肝不藏血、阴虚血燥致筋脉、肌肤失养有关。

5.肾与膀胱

肾主藏精，主骨生髓通于脑，又主纳气、主水，开窍于耳及二阴，其华在发。膀胱州都之官，主津液，为胞之府，气化乃能出，可化气行水之功。肾主藏先天之精，精能化气，精血互生，是人体生长发育的原动力，因此，肾又称为“先天之本”。人从父母禀赋来的先天之精的多寡、性质，常常决定人一生的生长、发育和疾病的发生、转归。肾精充盛，肾气就充实。否则，肾气亏虚，肾的功能活动低下，常常导致生长、发育的迟缓；或膀胱气化不利，开阖失司；在肌肤则出现皮肤暗黑不润，毛发细弱稀疏等。

许多具有遗传性质的皮肤病大多与肾精不足或禀赋不足有关。一般先天性、色素性、遗传性皮肤病常由于肾阴虚或肾阳虚所致，如雀斑、黄褐斑、色痣等；自身免疫性皮肤病如红斑狼疮、皮肌炎等，亦多与肾精的亏损，肾阴、肾阳的虚衰有关。

虽然五脏是人体生命活动的中心，但五脏中起更重要作用的是肾、脾二脏。

因为肾主藏精，主骨，生髓，是五脏六腑精气之所在，肾气的盛衰决定着人的生长、发育和衰老。《素问·上古天真论》对此有详细的论述：由于“肾气盛”、“肾气实”而“齿更发长”、“而天癸至”、“精气泻溢”、“故有子”；由于“肾气平均”而“筋骨劲强，真牙生而长极”、“发长极，身体盛壮”、“肌肉满壮”；由于“肾气衰”，而“发堕齿槁”、“面焦，发鬓颁白”、“天癸竭，地道不通”、“精少”、“形坏而无子”；“肾脏衰，形体皆极”。充分说明了肾气与毛发的茂盛、筋骨的健壮、牙齿的坚固、皮肤的润泽、形体的健美有密切关系。

脾主运化，运化功能正常与否关系到人的饮食水谷等营养物质的消化、吸收和输布，是气血化生之源。人体之所以有生机、有活力，全赖脾胃的滋养和健运，脾胃的盛衰与人体健康休戚相关，故中医素有“阳明胃脉荣于面”的论述，脾气的盛衰对面部气血起着决定性作用。肾精秉承于父母，又需要脾运化的水谷精微的不断化生和滋养；脾运化水谷精微又需要肾中阳气的温煦，正如明代大医张景岳所说：“人始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之养”，指出人的生命的孕育，身体的成长、发育、衰老，与脾、肾二脏关系尤为密切。

所以中医说肾是人的先天之本，生命之根；脾为人的后天之本，气血生化之源。肾主骨、生髓，开窍于耳，其华在发；脾统血，主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇。脾、肾的生理功能对维持人的形体、五官和肌肤的正常生长、发育，保持青春的活力而不衰老起着举足轻重的作用。所以，我在临床实践中，特别重视对肾精、肾气的填补和对胃气的保护。

本文选自《陈彤云中医皮科经验集要》，人民卫生出版社，作者：曲剑华、刘清。