气管插管，“漫画+视频”总结！

1 基本概念

1、气管插管定义是指将一特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的一项急救技术。

2、拔管失败被定义为在拔管48小时内需要重新插管，并且最近关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。

3、目的：这一技术能通气供氧、呼吸道吸引防治误吸、保持呼吸道通畅，进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。

2 气管插管的适应症

①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。

②不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。

③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。

④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。

⑤急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。

⑥中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。

⑦麻醉手术无绝对禁忌症。

3 气管插管的禁忌症

1、绝对禁忌证：

喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。

2、相对禁忌证：

① 呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。

②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。

③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。

④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。

⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。

4 气管插管的并发症

① 气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停；

②口腔舌咽部损伤出血及血肿形成；

③咽喉部、会厌感染；

④牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位；

⑤喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘；

⑥长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张；

⑦正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等；

⑧因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机。

5 气管插管的拔管指征

① 患者神志清楚；

② 血流动力学稳定；

③ PS≤8；

④ PEEP≤5；

⑤ 肌力恢复正常；

⑥ 咳嗽反射恢复，咳痰有力；

⑦ 动脉血气分析各项指标正常或相对正常；

⑧ 气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿）；

⑨ 氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况)；

⑩呼吸浅快指数（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真实的呼吸状况）。

06 气管插管的步骤

07 气管插管视频

8 双人气管插管评分标准（含机械通气）

来源：院前急救联盟、盛京医院、丁香园-月叔