医保基金安全靠大家，浦东法院首推协同治理新模式

2025年4月是第7个全国医保基金监管集中宣传月，主题是“医保基金安全靠大家”。4月25日下午，上海市浦东新区人民法院（下称浦东法院）在上海中心大厦的“陆家嘴楼宇法官工作室”举行医保基金追偿多元协同治理倡议书及典型案事例新闻发布会及相关治理工作推进会，旨在推动形成医保基金追偿多元协同治理新模式，保障医保基金可持续运行。

上海市医疗保障局规划财务法规处处长顾原瑗，上海市高级人民法院研究室副主任丁戈文，上海市高级人民法院民事审判庭（环境资源审判庭、执行裁判庭）副庭长程小勇，上海市浦东新区人力资源和社会保障局（下称区人社局）副局长陈大可，浦东法院党组成员、副院长毛海波出席会议。浦东新区区委政法委、区人社局医保基金监管处、张江公证处的相关负责人，部分市、区人大代表，市、区两级医保中心及保险公司的代表，部分调解组织、公证机关的代表和媒体记者40余人参加了会议。发布会由浦东法院政治部副主任、新闻发言人严剑漪主持。

发布会前，陆家嘴法庭以巡回开庭方式审理了一起医保基金追偿权纠纷案，当事人在现场达成了调解协议。

协同倡议促合力

发布会上，毛海波发布了《关于医保基金追偿多元协同治理倡议书》，从“明确责任主体”“配合追偿程序”“强化协同机制”三个方面提出具体意见，倡导医保部门持续深入推动各政府相关职能部门、医疗机构、行业调解组织、人民调解组织、公证机关等多方主体共同构建多元协同治理体系，形成追偿合力；探索建立医保基金追偿常态化工作机制，提升基金追偿效能。建议保险同业公会、保险公司加强对医保基金追偿法律法规、典型案事例学习传达，形成行业共识，积极主动配合医保部门追偿工作；鼓励社会公众、媒体等加强对医保基金规范使用的监督，促进全社会形成维护医保基金安全的社会共识。

随后，浦东法院陆家嘴法庭庭长韩伶通报浦东法院医保基金追偿多元协同治理工作典型案事例。

据悉，浦东法院大力推进数字法院建设，协同相关职能部门，率先在浦东新区先行先试，通过“四个1”工作举措，即1份医保基金追偿多元协同治理倡议书、1件本市首例区医保中心作为原告提起的医保基金追偿权纠纷判决、1件先行调解案例、1批自动和解事例，深化推进浦东新区医保基金追偿多元协同治理工作，有力破解医保基金追偿社会治理的盲点、堵点、难点。

目前，已有多家保险公司主动联系浦东医保中心，协商费用返还事宜，其中3起案件自动履行完毕，追回金额3.8万余元，4起案件初步达成和解协议，预计追回金额7.6万余元，示范效应正逐步显现。

发布会现场，记者就倡议书的背景意义、案件的效果等内容进行了提问。

多元协同护长效

发布会后，浦东法院召开医保基金追偿多元协同治理工作推进会，推动多元协同治理机制落地见效。

会上，毛海波与陈大可共同签署《医保基金追偿多元协同治理工作合作备忘录》，双方将以制度化合作提升追偿效能，为全国医保基金追偿工作提供制度创新的“浦东样本”。

交流发言环节，区人社局医保基金监管处处长赵思军表示，医保部门将继续协同法院、各相关单位深入探索，制定更便捷高效的医保基金追偿长效机制。浦东新区区委政法委政法指导处副处长包蔚薇提出，各职能单位应进一步强化统筹协调，在医保基金追偿工作中推动形成协同治理新格局。张江公证处主任张磊希望各职能部门与公证机关进一步探索“调解协议+公证赋强”方式，化解医保基金追偿难题。

毛海波表示，浦东法院协同多部门共思共建共推医保基金追偿多元协同治理体系，共同守护医保基金安全，这不仅是“数助治理”场景应用成效更有效地落地和深化实践，同时也是探寻医保基金追偿多元协同治理工作新“枫”景的实践样本。

程小勇指出，此次推进会既体现了上海“数字法院”建设中司法审判与社会治理的融合互动，又展现了浦东法院在坚持和发展新时代“枫桥经验”中的实干担当，希望各部门继续坚持人民至上，加强联动协作，坚持守正创新，守好用好百姓的救命钱。

丁戈文表示，《倡议书》和《合作备忘录》不仅体现了上海法院充分运用“数助治理”场景所挖掘的司法大数据赋能社会治理的良好实效，也是司法联同社会多元力量同心协作、同向发力，共同推动基层治理现代化的典型示范。

顾原瑗充分肯定浦东法院在推动医保基金追偿工作中取得的成效，并感谢相关部门对医保基金安全的高度重视，截至目前，全市已追偿到230余万元，涉医保基金长效追偿机制已初显成效。下一步，医保部门将持续探索多元解纷机制，切实履行医保行政部门的职责，守护人民群众的“救命钱”。

嘉宾与谈

胡霞敏

上海市大代表，上海健康医学院研究生管理办公室主任

浦东法院不仅作出了本市首例医保基金追偿权纠纷示范判决，今天又发布了《倡议书》及典型案事例，让社会公众看到了浦东法院在做优审判质量、做实矛盾纠纷化解、做深社会协同治理方面的努力和决心，期待整个社会能够形成合力，共同守护人民群众看病救命的“钱袋子”。

姚海嵩

上海市人大代表，民盟闵行区委副主委

由于信息不对称、法律不完善、公众认知不足等原因，医保基金追偿进展缓慢，《上海市医疗保障条例》出台，为医保基金追偿提供了法治保障，浦东法院作出的本市“首例”判决，真正实现了办理一案，治理一片的良好效果。

姚强

浦东新区人大代表，周浦社区卫生服务中心医疗管理科科长

浦东法院发布的《倡议书》明确了全体市民、相关主体的责任，典型案事例也让我们看到判决、调解、和解都是纠纷解决的路径，尤其是自行和解能有效节约诉讼成本，期待相关纠纷能通过协同治理，得到高效化解。

贾建平

中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司理赔服务部副总经理

公司接到医保部门信息后第一时间成立专项小组，截至目前已主动完成6起案件的赔付，今后也将持续以小案件践行大责任，以快响应传递暖服务，为维护社会和谐稳定贡献力量。

倪政韦

上海市浦东新区医疗保险事务中心主任

感谢浦东法院和各有关部门在推进医保基金追偿工作中给予的支持和帮助，下一步医保行政部门将从强化责任担当、积极履职尽责，深化协同合作、凝聚多方合力，加大宣传力度、营造社会共识三个方面持续落实医保基金追偿工作。

陈颖婷

上海法治报首席记者

上海数字法院建设为医保基金追偿提供了有力抓手，浦东法院发布《倡议书》、签署《合作备忘录》，实现了个案追偿到协同治理的跨越，媒体将响应倡议书号召，做好监督工作，助力医保基金追偿实现长治长效。

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医保基金追偿多元协同治理倡议书及典型案事例

线索提供｜陆家嘴法庭

本文作者｜曹赟娴、宋丽敏

本版摄影｜徐静文

责任编辑｜周丹彤

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