广州探索慢阻肺病闭环管理 为全国基层防控“打样”

夏季来临，空气温暖，气候变化较小，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）患者咳、喘等症状有所减轻。许多患者误以为这是“痊愈”的信号，从而放松对疾病的警惕，这是十分危险的。实际上，尽管症状有所减轻，但患者体内的气道炎症仍在持续发展，仍需保持高度警惕，积极遵循医嘱，进行规范治疗，以有效保护肺功能，降低急性加重的风险，维持病情的长期稳定。

我国慢阻肺病患者近1亿人，却面临“三高三低”困境——发病率、死亡率、治疗费用高，而公众知晓率、肺功能检测率、基层规范治疗率低。2024年，该病被正式纳入国家基本公共卫生服务项目，广州开始探索“筛管并重”模式，通过上级医院与社区联动，为患者建立健康档案、提供免费随访服务，推动早筛早诊早治。以期为全国基层构建慢阻肺病防控体系提供了重要参考，助力降低近亿患者的个人与社会疾病负担。

基层能力提升：从“筛不出”到“管得住”

广州市海珠区疾病预防控制中心主任朱慧明用“三个提升”概括基层改革重点：“一是提升基层诊疗能力，二是提升规范治疗率，三是提升居民健康意识。” 目前，海珠区26家社区卫生服务机构均配备了具备慢阻肺病诊疗、健康管理技术和能开展肺功能检查技术的医务人员，能更好地开展慢阻肺病患者健康管理项目。

硬件短板曾是制约基层服务的瓶颈。早期连肺功能仪都未普及，患者确诊后只能转诊大医院。如今，社区不仅设立慢阻肺病诊疗专区，基本药物配置也更加完善，覆盖不同病程需求。医保政策同步优化，广州将慢阻肺纳入一类门诊特定病种，基层配药报销比例超90%。“现在居民的配药需求在社区就能基本解决。” 广州市海珠区瑞宝街社区卫生服务中心副主任张珺表示。

防控闭环初现：从“单点突破”到“全程管理”

政策落地一年多，广州基层医疗机构已初步构建“筛查-诊疗-随访”闭环。以海珠区瑞宝街社区卫生服务中心为例，2024年对2300余名高危人群筛查后，确诊的200例患者全部纳入家庭医生签约管理，每季度接受肺功能复检和用药指导。广州市海珠区中医医院呼吸与危重症学科主任邓创豪强调：“慢阻肺病治疗的主要目标就是减轻当下症状和预防急性加重，降低心肺风险。在进行规范治疗和药物管理的同时，医生也需加强询问患者的急性加重史。”

广州模式的核心是资源下沉和医保引导，这对中西部欠发达地区具有参考价值。 尽管试点取得了不错成效，但在全国范围内，基层卫生机构仍普遍存在设施设备不完善、药物配备不足、医保报销限制，以及医务人员短缺且任务繁重等问题，制约着疾病防控的成效。

随着未来基本公卫进一步落地，广州基层医疗机构将加速构建起全方位的慢阻肺病防控体系，实现从疾病早筛、规范诊疗到稳定期巩固的闭环管理，为全国近亿慢阻肺病患者的规范化管理提供了可复制的路径。

采写：南都记者 王道斌