70岁老年人低密度脂蛋白3.9，需要吃他汀吗？一文说清

前几天有读者朋友在后台私信留言分享了一张72岁老年朋友的体检报告单，上面包含了肌酐，尿酸，葡萄糖等生化指标的检查结果，同时还有血脂四项的检查结果，其中两个出现异常的指标是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇的水平超出了正常范围，具体数值是3.9mmol/L，相应的总胆固醇也超标，达到了6.5mmol/L，这位读者朋友问——

对于这种情况，需要服用他汀类药物吗？

通过进一步了解情况，这位老年朋友还有高血压问题，但长期服用氨氯地平，血压控制良好，对于这样的情况，到底该不该服用降脂药呢？来和大家分享个人的一点思考，供大家参考。

首先从目前了解到的相关情况以及检测指标来看，这位老年人的身体健康状态保持的是非常不错的！没有糖尿病，高血压控制良好，血脂略高，且甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平处于健康良好范围内，这对于一个72岁老年人来说，已经是非常难得的，说明这位老年朋友身体代谢状态，整体健康状况，都是相当不错的。

但仅凭年龄，血压血脂血糖等情况，还很难判断是否需要服用他汀，对于到底要不要吃他汀，我们不妨结合以下四个方面的问题，来综合考虑。

问题1： 颈动脉有没有斑块？

不知道这位老年朋友在检查相关血液指标的同时，有没有做颈动脉超声检查，不知道是否有颈动脉斑块的问题，如果经过检查发现有颈动脉斑块，则应该结合动脉斑块的大小，易损情况，评估心血管风险。

到了70岁以上，还有高血压问题，血脂水平也超标，动脉逐渐硬化也是不可避免的，但可以通过最简单直接的颈动脉斑块情况，来评估整体动脉硬化的情况。

如果颈动脉有较大的斑块，狭窄程度较严重，或颈动脉斑块虽然不大，但处于易损斑块，这种情况下，不但预示着心脏的冠状动脉可能也存在硬化狭窄的问题，还提示脑卒中的风险也是相对较大的，就更应该考虑心脑血管风险的积极预防。

如果确实存在上述情况，就不需要考虑其他问题了，应该考虑服用他汀等降脂药，把升高的血脂尽快控制下来，如果能够控制到1.8mmol/L以下的水平，对于降低心脑血管疾病风险，还是非常必要的。

问题2：脂蛋白a是否超标

带来心血管疾病风险因素的相关指标，并不仅仅是低密度脂蛋白胆固醇，血脂指标中的另一个指标——脂蛋白a超标，也是一个独立的心血管疾病风险因素。

这个脂蛋白a水平，在血脂四项检查中不包含，但包含在血脂七项检查中，它不受生活因素，他汀药物等因素的影响，而是一个相对受基因和遗传因素影响较大，在人的一生中水平相对平稳的血脂指标，它的超标也会加大心脑血管疾病的风险，值得我们关注。

脂蛋白a的水平如果超过30mg/dL(75nmol/L），就应该关注其可能带来的风险了，大于50mg/dL(125nmol/L)，就属于高风险了。

如果除了低密度脂蛋白胆固醇水平超标，脂蛋白a水平也处于高风险范围，这种情况下，目前我们没有针对性降低脂蛋白a的降脂药物获批应用于临床，但对于低密度脂蛋白胆固醇指标，也需要积极加强控制，强化控制低密度脂蛋白胆固醇到1.8mmol/L，并严格控制好血压在130/80mmHg以下，都能够有助于进一步降低心脑血管风险，对于这种情况，可能也是需要服用他汀或其他降脂药物的。

问题3：高敏感度C反应蛋白情况如何

加速动脉粥样硬化进展，带来心血管疾病风险，导致斑块易损性快速进展的风险因素，除了血脂，血糖等常见指标外，还有一个容易被大家忽略的指标，那就是高敏感C反应蛋白的水平。

这个值反应的是我们机体的整体炎症水平，对于急性感染入院检查时，是一个常用指标，但对于评估心血管疾病风险，高敏感C反应蛋白的水平，也是一个可以参考的重要指标。

通常高敏感度C反应蛋白的正常水平应低于1.0mg/L，如果大于正常水平但对于3.0mg/L，可评估为中等风险，而如果高于3.0mg/L，则属于高风险了。

对于70岁以上的老年人来说，这个炎症指标如果超标长期处于高风险区间，那慢性炎症长期影响带来的心血管风险同样也不容忽视，这种情况下，还是建议对于升高的血脂要进行积极的控制。

他汀类药物不但能够降脂，还能够抑制炎症反应，在确认安全耐受的情况下，服用他汀类药物，可以降低血脂的同时，还能降低炎症反应，可以说是一举两得的好选择。

问题4： 生活干预是否能进一步降脂

如果前述的这3个问题，这位老年朋友都没有，那么可以说这种体质真的是有非常大的长寿潜力了，在这种情况下，个人建议没有必要急着去服用他汀。

在考虑用药之前，可以先通过生活干预来加强血脂控制。改善膳食结构，注意低脂低糖摄入，适量摄入健康的不饱和脂肪酸和优质蛋白，让身体的营养保持均衡，同时也要避免能量过剩，增加身体代谢负担；同时如果原来不爱活动的话，可以适度增加身体活动，加强运动锻炼，结合情况，在控制好血压的情况下，每周进行至少150分钟的有氧运动。

同时，在生活中还要注意保持平和心态，保持积极乐观的生活态度，养成良好的睡眠习惯，如果有抽烟喝酒习惯，也要尽量戒烟限酒，这些生活方式的改变，都可能有助于加强血脂控制。

如果70岁的老年人，心血管风险评估属于低危风险，而又能通过生活上的改变，把升高血脂控制到正常范围，例如低密度脂蛋白胆固醇降到3.4以下，这种情况下，不服用他汀当然也是可以的。

如果本身生活上已经比较注意了，但血脂仍然是处于这种超标的状态，在合并高血压的情况下，虽然血压控制良好，也还是建议可以考虑服用低剂量的他汀来加强一下血脂的控制，毕竟这种情况随着年龄的增长，血脂代谢异常的情况可能还会进展，如果现在不控制，后面血脂越来越高，也会带来更大的心脑血管风险。

上述介绍知识结合一位老年朋友的具体情况分享自己的一点思考，供大家参考，并不能作为到底吃不吃他汀的依据，希望大家能够从这点思考中能够有所获益就好，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。