北京
作者：柳厶峋
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一、病例介绍
1.1动物基本信息
宠物名：才才
性别：雌性
年龄：1岁2个月 (1Y2M)
品种：英国短毛猫加白
体重：4.3 kg
1.2主诉与病史
主诉：排尿困难，尿血。
临床检查：
精神状态：尚可。
脱水程度：>2S (皮肤回弹时间显著延长)。
触诊：膀胱充盈、膨大。
二、临床检查
图1 血常规检查
图2生化检查
图3 血凝检查
图4DR检查
图5 内镜检查
三、临床诊断
膀胱结石
四、治疗方案
术前处理：纠正脱水状态。
手术：行开腹膀胱切开取石术。
术后管理：术后24小时开始给予流质食物。术后3-5天应用激光理疗消炎止痛。静脉输液支持治疗。
图6 术中照片
图7 手术取出结石
四、病例讨论
尿石症是机体异常矿化的一种病理过程，与全身细胞活动和新陈代谢密切相关。根据发生部位可分为上泌尿道结石（肾、输尿管结石）和下泌尿道结石（膀胱、尿道结石）。其中膀胱结石可能摩擦膀胱粘膜引发炎症，甚至阻塞尿道。
尿石症约占年轻猫（＜10岁）下泌尿道疾病病因的15%-25%。患猫多因尿血、尿频、尿淋漓、尿痛（可表现排尿痛叫）、排尿不当、频繁舔舐生殖器区域就诊，严重时可引起尿闭。由于公猫尿道更细、更易产生上述症状而被主人识别。母猫的泌尿道症状则更为隐蔽。无梗阻的情况下，患猫精神、饮食、排便无明显异常，仅有排尿问题。相较猫特发性膀胱炎，猫的膀胱尿道结石病例每次表现症状时间通常大于1周，年轻及中老年猫均可发病。
图8 公猫下泌尿道阻塞常发位置
猫泌尿道结石主要为鸟粪石（磷酸铵镁）和草酸钙。2018年的一项研究显示猫尿石症中，鸟粪石约占54.5%，草酸钙约占37.7%。实验室结石分析是唯一能鉴别结石确切成分的方法。但动物基本信息、影像学检查和尿检对推测结石成分具有一定参考意义。
磷酸铵镁：
又称鸟粪石结石。主要同饮食及代谢相关，通常为无菌性（而犬磷酸铵镁结石通常与泌尿道感染产脲酶细菌有关）。该结石多发于年轻猫，无明显性别倾向。品种倾向：异国短毛猫、布偶、喜马拉雅猫等。室内饲养更易发生。目前已有用于溶解鸟粪石的膳食配方，无菌情况下平均溶石时间约为30日，有菌情况约为60-90日，溶石治疗成功率93％。
草酸钙：
草酸钙结石诱因包括酸化饮食、尿液过饱和、高钙血症等。多发于中老年雄性猫（7-15岁，64％公猫）。品种倾向：缅甸猫、波斯猫、喜马拉雅猫。室内饲养更易发生。草酸盐溶解度相对较低且不易受其他因素影响，处方粮难以溶解，需考虑手术治疗。草酸钙结石容易复发。
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编 辑|张秋雁
审 核|郭羽丽
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