清华长庚创伤中心联合多学科抢救腹部穿透伤患者

6月6日，北京清华长庚医院接到急救车转运来的腹部穿透伤患者，创伤中心联合胸腔外科、肝胆胰外科、泌尿外科、骨科、麻醉科，开展绝急手术，后在重症医学科的保障下，患者顺利拔除气管插管，已经转入普通病房，下肢运动正常。

患者系从高处不慎坠落，身体砸到路旁护栏，送至医院时，患者躁动不安，额部及嘴唇有开放伤口，右侧呼吸音低，一根钢管自右侧上腹刺入腹腔、但背部未见钢管刺出,右侧大腿肿胀畸形，左侧膝部肿胀、左侧小腿开放伤口、左足趾肿胀畸形、左侧下肢感觉减退……创伤中心立即进入“战时”状态，一、二线医师、护士按照流程快速组成抢救小组，将患者转移至抢救室，开展心电监护、吸氧、建立外周静脉及中心静脉通路并快速补液、导尿、胃肠减压、抽血化验等抢救措施。同时，抢救小组组长张鹏医师按照高级创伤生命支持(ATLS)的ABCDE标准流程仔细检查患者。经过半小时的初步抢救，患者的生命体征已稳定下来。

“患者是腹部穿透伤，加多发骨折，脊髓损伤不除外。”张鹏初步判断患者病情后陪同患者前往进行全身CT检查。检查结果显示，患者右侧肋骨骨折合并气胸、右侧股骨干骨折、左侧髌骨骨折、左侧胫腓骨骨折、左侧跖骨骨折，腹部的钢管经过肝肾之间插入腰椎，影像上能看到已直达椎间孔。幸运的是腹腔内未见明显积液及游离气体，“这意味着患者胃肠道及重要的实质脏器未受到重大损伤，应该暂时没有生命危险。”张鹏说。

在创伤中心主任杨学军的指导下，经过多学科简短的讨论，快速决定由创伤中心牵头绝急手术，按钢管插入体内影响的器官先后为序，多学科依次上台进行手术。患者肋骨骨折导致出现大量气胸，胸腔外科主治医师朱伟鹏首先为患者行右侧胸腔闭式引流术，缓解患者呼吸困难，为后续的全麻手术打好基础。

麻醉科主治医师张海静完成麻醉后，创伤中心三线医师张骞首先进行开腹探查，检查胃肠道未见损伤，但钢管造成肝脏Ⅴ段成一个5厘米长的豁口，创面渗血。肝胆胰外科主治医师束斌上台进行肝脏修补止血。泌尿外科副主任医师肖博接力排查肾脏损伤，并为钢管拔除做重要的保护措施，游离、保护紧贴钢管的肾动脉。最后，骨科副主任医师刘华玮上台，迎来手术最关键的一步——将钢管自脊柱上取出，逐渐抽离患者体内。在事先做好的周围保护条件下，拔除过程中没有造成脏器和血管损伤，张骞医师留置引流后关腹，刘华玮及骨科团队继续完成了下肢伤口清创及骨折外架固定工作。术后患者入ICU进一步治疗，顺利拔除气管插管，下肢感觉运动正常，于术后第3天转回骨科普通病房，择期进行骨折手术。

北京清华长庚医院创伤中心于今年2月1日正式投入运行，位于急诊西侧、紧邻院前急救站，包含诊室、抢救室、创伤复苏单元、手术室、留观病房等区域。运行后，中心整合了创伤急救力量，接诊了包括颅脑外伤、骨关节创伤、腹部外伤、胸外伤、耳鼻喉外伤等各种创伤及严重腹腔感染的患者，为天通苑乃至京北地区的民众提供了流畅、高效、多学科的创伤救治保障。

（北京清华长庚医院创伤中心供稿，编辑 韩冬野）